临床合理用药指南.doc

临床合理用药指南(一)
临床合理用药指南(一)
1/19
临床合理用药指南(一)
第一讲临床合理用药概述
基本概念（药广义与狭义概念）
药：是人类用以防治疾病、康复保健、计划生育的特殊物质；是人与人之间存在着个体差异，至于形成个体差异的原因，则非常复杂，
由种族、年龄、性别、生活环境、生活习惯、体质、疾病状况、个体对药物的
耐受程度等各方面因素综合而成。如同样用地西拌(安定)治疗失眠，有的人仅服用1片，便可安然熟睡，第2天起来还会感到头脑不清醒，而有的人每晚服4—5
片才能入睡。
3．适当的时间掌握时间药动学，有助于调整给药时间，使之与疾病规律适应。传统的量—效观点认为，药物作用强度在一定范围内与剂量大小成正比关系。但是，现代时间药理学研究表明，即使相同剂量，给药时间不同，机体对药物的反应会有差别，药效也有差别。如洋地黄夜间给药。机体敏感性明显高于由昼给药。现已证实，几乎各类药物的作用都有不同程度的昼夜节律性差异。所以在防治疾病用药时，把握适当的给药时间。
4．适当的途径主要指给药方法，同一药物不同给药途径，会引起不同的
药物效应。在注射剂中，水溶性制剂比油溶液或混悬剂吸收快；在口服剂中，溶液剂比片剂、胶囊剂容易吸收。有的药物给药途径不同，可出现不同的作用，如硫酸镁内服导泻，肌内注射或静脉滴注则有镇痉、镇静及减低颅内压等作
用。
5．适当的疗程疗程系指药物治疗的持续时间。有的疾病或症状用药
1次
便可药到病除，但多数病症必须坚持用药数日、数周才能治愈。像糖尿病、原发性高血压、癫痫、冠心病等慢性疾病则可能需要持续用药维持治疗若干年，有的甚至终身用药。
(四)经济性
临床合理用药指南(一)
临床合理用药指南(一)
5/19
临床合理用药指南(一)
3/19
临床合理用药指南(一)
临床合理用药指南(一)
19/19
临床合理用药指南(一)
药物治疗费用高低的问题，是指用药花的钱与治疗效果相比较而言。治疗的费用在经济学上用治疗成本来表示，而疗效用治疗效果来表示。所以，合理用药就是力求使患者在取得良好治疗效果的同时，承担费用最少。
三、合理用药的目的：药物合理使用的目的是以求药物治疗中获得最大疗效和最大安全。因此合理用药首先必须合理诊断，只有诊断正确，才能针对病因、病症选择适当的药物进行治疗。
四、合理用药的评价标准：合理用药的共同评价标准可认为是有效性、安全性．、方便性、适时性和经济性。即根据病人的个体情况，使用药物疗效显著，无或很少有不良反应发生，用药方法方便得当，易于患者接受，疗程尽可能短，药费尽可能少。
五、合理用药的内容：主要包括用药原则、药物选择、合理用量、合理用法、合理停药、合理并用等几个方面。
六、用药原则：
（一）严格掌握适应症，严禁滥用
比如急腹症在未明确诊断之前不要轻率应用止痛剂，又如氯霉素可以引起再生障碍性贫血，一般炎症不要轻率使用。
（二）尽量不用，可用可不用时就不要应用
例如轻度单纯性骨折、早期轻度的糖尿病可以不首先采取药物治疗。
（三）掌握药物的不良反应，权衡利弊
例如氯霉素常被用于治疗伤寒，极其有效，它虽然可以引起再生障碍性贫血，但其发生率极低，其危险性远比伤寒小，故可应用。
（四）对症下药，因人施药
在用药之前，必须明确诊断，针对病因和症状选择最有效药品。同时应根据患者的具体情况，分析影响药物疗效的各种因素：如年龄、性别、种族、体重、病情、机体各器官功能状态等，根据其个体差异分别选用适当的药物，采用合理的用量、合理的用法、合理的配方。
临床合理用药指南(一)
临床合理用药指南(一)
7/19
临床合理用药指南(一)
4/19
临床合理用药指南(一)
临床合理用药指南(一)
19/19
临床合理用药指南(一)
七、药物的合理选择
（一）根据具体适应症纵向选择药物：严格掌握适应症，对症下药是属于纵向选择。在掌握药物的适应症方面，不仅要掌握药物的共同适应症，同时要掌握药物的具体适应症。例如，多种洋地黄制剂可用于治疗充血性心力衰竭，但是急性心力衰竭病人必须选择快作用制剂。
（二）横向比较与选药：临床医师必须做到能够在许多同类产品中选择出其中具体适应症、最有效、副作用最少、最经济的药品。那么就要求对同类产品进行横向比较，按其特点、疗效及不良反应进行归类、排队。归类和排队的方