肾性贫血优化管理.ppt

肾性贫血优化管理
目录
1
肾性贫血的流行病学与危害
2
中国患者Hb达标现状
3
Hb达标优化管理探讨
4
益比奥10000IU促进患者达标的循证证据
ME病杂志, 2019, 29(5)389-392.
原因
最常见的原因：铁缺乏
其他原因：合并炎性疾病、慢性失血、甲状旁腺功能亢进、纤维性骨炎、铝中毒、血红蛋白病、维生素缺乏、多发性骨髓瘤、恶性肿瘤、营养不良、溶血、透析不充分、应用ACEI/ARB和免疫抑制剂、脾功能亢进、红细胞生成素抗体介导的纯红细胞再生障碍性贫血(PRCA)等
管理
评估患者ESA抵抗的类型，针对ESA低反应性的特定原因进行治疗
对纠正原发病因后仍存在ESA治疗抵抗的患者，建议采用个体化方案进行治疗，并评估血红蛋白下降、继续ESA治疗和输血治疗的风险
对初始和获得性治疗反应低下患者，最大剂量不应高于初始剂量(基于体质量计算)的4倍
透析患者ESA低反应性的处理
2019.
F, et al. Nephrol Dial Transplant (2019) 19 [Suppl 2]:ii1-47.
ESA低反应性的患者，切忌盲目增加ESA剂量。一般认为ESA的最大剂量不应超过4倍据体重计算的初始治疗量[6]
当患者存在绝对铁缺乏时要寻找缺铁的原因，并及时补充铁剂；当临床难以判断是炎症引起或是合并相对铁缺乏时，可在排除感染后，用静脉铁进行试验治疗[6,23]
检测铁状态
应该化验大便潜血，必要时还应做消化道内镜检查，以判断是否有溃疡、肿瘤引起的消化道隐性失血
观察是否有失血
是否存在血清及红细胞叶酸缺乏和VitB12缺乏
维生素缺乏
如未发现明确感染灶，还要考虑结核、病毒的潜在感染，行特殊病原菌检查。检验高敏CRP、透析用水、透析液、腹膜透析管路等，看是否有导致炎症状态的因素
排查感染
继发性甲状旁腺功能亢进症、肿瘤
合并症
此时，应停止ESA治疗，检测血清抗ESA抗体，并行骨髓穿刺检查骨髓增殖状态，以明确PRCA诊断[6]
纯红细胞再生障碍性贫血（PRCA）
EPO剂量使用和调整策略
. 中华肾脏病杂志, 2019, 29(5)389-392.
. 中国血液净化. 2019, 6(8):440-443.
目录
1
肾性贫血的流行病学与危害
2
中国患者Hb达标现状
3
Hb达标优化管理探讨
4
益比奥10000IU促进患者达标的循证证据
Power 研究
Clinical Evaluation of Procrit dosed Once Weekly in patients with anemia due to Early Renal insufficiency
每周一次促红细胞生成素α治疗早期肾功能不全患者肾性贫血的临床评估
POWER研究是一项前瞻性、多中心、开放性、非随机性研究
1557名成人
非透析肾性贫血患者
Hb≤10g/l
1338名
排除219名
10000IU×4周
皮下注射
第5周剂量调整
Hb增长≥1g/dl
10000IU qw
Hb增长<1g/dl
20000IU qw
Hb≥13g/dl
暂缓用药直至Hb降至12g/dl
治疗16周
EPO10000IU促进CKD贫血患者达标
研究目的：评估每周一次重组人促红细胞生成素α治疗对CKD患者肾性贫血的疗效和安全性
研究人群：Hb≤10g/dl的成人非透析肾性贫血患者
疗效及安全性指标：血红蛋白水平、红细胞压积、血压、输血量、实验室指标（Scr、BUN、微量白蛋白）
生活质量评估指标：线性模拟自我评估（LASA）：活力水平、日常活动表现能力、整体生活质量
肾脏病问卷调查（KDQ）
研究时间：16周
R,et al. Clin Nephrol. 2019 Jun;61(6):392-405.
促红细胞生成素α治疗16周显著改善患者贫血和生活质量
活力
活动表现
总体QOL
血红蛋白
平均LASA评分（mm）
80
70
60
50
40
30
20
10
0
基线 第4周 第8周 第12周 第16周