痤疮的抗菌疗法.ppt

痤疮的抗菌疗法
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结 论

其他微生物如表皮葡萄球菌、糠秕马拉色菌等的过度繁殖，有可能加重炎症反应过程
痤疮丙酸杆菌（P. acn何评价抗菌治疗在系统性药物治疗痤疮中的地位？
个体化原则
治疗的选择是以发病机制为基础；
治疗的策略是以个体化为准则；






如何合理选择3种系统治疗药物？
抗生素
异维A酸
性激素
异维A酸
13顺维A酸（13-cis-retinoic acid）
使用治疗痤疮有近30年历史（1982,FDA）
临床还可以用于非痤疮类皮肤病或非皮肤病范畴
疗效肯定，副作用也很突出
正确把握适应证，避免不良反应发生
异维A酸痤疮治疗的适应证
绝对适应证
重度囊肿结节性痤疮
相对适应证





革兰阴性杆菌毛囊炎、爆发性痤疮、面部脓皮病
Clinics in Dermatology 2004;22:412–418
重度囊肿结节性痤疮
异维A酸的副作用
致畸胎性
皮肤粘膜干燥
对眼睛的影响
对骨骼的影响
高脂血症
对肝脏的影响
肌肉疼痛
脱发、脆甲、甲裂
胰腺炎
假脑瘤
Semin Cutan Med Surg 2008;27:197-206
雌孕激素治疗痤疮适应症选择
女性中重度痤疮患者，同时伴有雄激素水平过高﹑雄激素活动旺盛的表现
皮脂溢出﹑痤疮﹑多毛﹑雄激素源性脱发（SAHA）
多囊卵巢综合征（PCOS）
迟发型痤疮及在月经期前痤疮显著加重的女性患者
常规治疗效果不好者
主要药物：达英-35（醋酸环丙孕酮2mg，炔雌醇35ug）,避孕药
美国FDA批准避孕药用于治疗15岁以上女性痤疮
口服避孕药的不良反应
少量子宫出血
乳房胀痛
上腹部不适
头疼
面部皮肤发红
体重增加
深静脉血栓
黄褐斑
如何合理选择3种系统治疗药物？
中－度；
炎性损害为主
重度；囊肿结节
女性；成人痤疮等
抗生素
异维A酸
性激素疗法
玫满— 治疗寻常痤疮的优势
米诺环素 — 耐药率低
Tipper JL, Jones CE, Cove JH, et al: The continuing evolution of antibiotic-resistant P. acne
s: An emerging clinical Problem. J Invest Derm 98:521, 1992
仅1%的痤疮丙酸杆菌对米诺环素耐药*
耐药率
抗菌效应
米诺环素— 半衰期长，药效持久
米诺环素口服用药 12小时后的血浆浓度仍高于重要病原体的最低抑菌浓度MIC90
，
用药12小时后仍能保持有效的抗菌活性





12 24
给药后时间（小时）
药物浓度
g/ml
米诺环素100mg给药后的
血浆浓度曲线
各病原体MIC90 值（g/ml）
3
2
1
3
0
Data on File,Lederle River,NY
抗菌效应
米诺环素在皮肤中的分布
有效到达毛囊、皮脂腺部位
米诺环素 — 有效抑制痤疮病原菌
Jonas M, Cunha BA: Minocycline. Ther Drug Monit 1982; 4:137-145
Goldstein EJC, Citron DM, Vagvolgyi AE, et al: Susceptibility of bite wound bacteria to seven oral antimicrobial agents, including RU-985, a new erythromycin: Considerations in choosing empiric therapy, Antimicrob Agents Chemother 1986;29:556-559