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下尿路感染
一、急性细菌性膀胱炎 （acute bacterial cystitis）
上行感染引起，多为大肠杆菌。
女性发病、多见：女性尿道的解剖特点决定 。
男性患者：多继发于其他病变如急性前列腺炎、前列腺增生、包下尿路感染
一、急性细菌性膀胱炎 （acute bacterial cystitis）
上行感染引起，多为大肠杆菌。
女性发病、多见：女性尿道的解剖特点决定 。
男性患者：多继发于其他病变如急性前列腺炎、前列腺增生、包皮炎、尿道狭窄、尿道结石、肾感染等。
女性尿道开口异常
正常
处女膜伞
尿道口处女膜融合
尿道口低位
尿道开口异常引起上行感染
急性膀胱炎镜下表现
急性细菌性膀胱炎
诊 断
症状: 尿频、尿急、尿痛、血尿。
尿液检查：可有白细胞、红细胞。
尿培养 阳性。
男性患者注意寻找诱发因素。
治 疗
大量饮水
抗菌药物 :STM-TMP,头孢菌素类、喹诺酮等３－７日疗法。
碱化尿液，解痉药物解除膀胱痉挛
雌激素替代：适用于绝经期妇女。雌激素维持正常阴道内环境，增加乳酸杆菌。
男性患者主要处理诱发因素。
二、慢性细菌性膀胱(chronic bacterial cystitis)
诊 断
典型临床表现：反复或持续存在的尿频、尿急、尿痛并有耻骨上膀胱区不适
确定诱因：
　男性了解有无前列腺病变、尿道炎、尿道结石、尿道狭窄等。
　女性了解尿道外口、处女膜有无畸形，有无宫颈炎、阴道炎或前庭腺炎等。
　注意糖尿病、免疫功能低下等疾病。
　有无膀胱结石、及有无上尿路炎症。
确定病菌： 如多次中段尿培养阴性，考虑泌尿系结核。
治 疗
抗菌药物治疗：青霉素类；头孢曲 松（菌必治、罗氏芬）、大观霉素（淋必治）；喹诺酮类；四环素类，7—14天为一个疗程。
淋菌性尿道狭窄：定期扩张尿道，尿道口狭窄 切开。
配偶应同时治疗。
（二）非淋菌性尿道炎
致病菌：沙眼衣原体或支原体为主，滴虫、单纯疱疹病毒、肝炎病毒、白色念球菌、包皮杆菌等。
通过性接触传播，占性传播疾病第一位。
临床表现和诊断
不洁性交史
典型表现：尿道刺痒，尿痛，少量白色稀薄分泌物
实验室检查：尿道分泌物涂片发现衣原体或支原体包含体，尿道分泌物支原体培养、衣原体检查
谢谢聆听
2022/4/17