胰腺手术术后胰瘘01.ppt

胰腺手术术后胰瘘01
损伤的因素：
（钝性）损伤 占1%~3%，死亡率20%

（利器）损伤 国外较多
胃→胆道→脾→左肾
损伤分类
Lucas四型分类法
胰腺手术术后胰瘘01
损伤的因素：
（钝性）损伤 占1%~3%，死亡率20%

（利器）损伤 国外较多
胃→胆道→脾→左肾
损伤分类
Lucas四型分类法
分型
损伤程度
预后
Ⅰ
胰腺轻度损伤，无胰管损伤；撕裂伤时可有少量腺泡及小胰管损坏，不引起严重后果而能自行愈合；
较好
Ⅱ
有胰管损伤的胰腺严重挫伤或胰尾断裂伤；
损伤在远端，预后较好
Ⅲ
胰头、体部损伤，合并有严重并发症；
较差
Ⅳ
合并十二指肠损伤等。分为：A型 血供良好；B型 血供障碍
并发症、死亡率高
美国脏器损伤分级（AIS）
Ⅰ血肿 无胰管损伤的浅表挫伤
撕裂 无胰管损伤的浅表裂伤
Ⅱ血肿 无胰管损伤或组织丢失的较重挫伤
撕裂 无胰管损伤或组织丢失的较重撕裂
Ⅲ撕裂 远端横断或有胰管损伤的实质挫伤
Ⅳ撕裂 近端横断（肠系膜上静脉以右）
累及壶腹部的实质撕裂
Ⅴ撕裂 胰头严重毁损
并发症
胰腺脓肿或膈下脓肿
胰腺的假性囊肿
胰腺内瘘或外瘘
脂肪性腹泻
糖尿病
胰腺的钙化硬结
术后胰瘘的定义（postoperative pancreatic fistula，POPF）：
胰腺手术术后≥3d起从手术放置的引流管（或以后放置的引流管或经皮穿刺引流）中引出淀粉酶大于正常血清淀粉酶水平3倍的液体且引流量可计，即可认为合并胰瘘。（2019，ISGPF）
另外，胰肠吻合失败、胰腺堵塞失败导致腹膜炎等也可认为POPF。
但有些病例没有满足胰瘘标准，但是却有较重的临床表现。
赵玉沛《胰腺病学》
4种胰瘘定义：
(1)术后第5天开始，富含淀粉酶的引流液超过10ml／d；
(2)术后第8天开始，富含淀粉酶的引流液超过10 ml／d；
(3)术后第8天开始，富含淀粉酶的引流液超过25 ml／d；
(4)术后第ll天开始，富含淀粉酶的引流液超过50 ml／d
发生率及病死率：
%~30%。
，加上各种抑制胰腺外分泌药物的使用，以及完善术后监护，其病死率以降至5%以下。
损伤周围胰腺组织术中注射4 倍稀释的美蓝，根据美蓝染色区域，对断裂小胰管进行妥善的缝扎处理，可为DCL 后的再次确定性手术打下良好的基础，同时也可减少患者术后发生胰瘘的概率，再次手术后大多数患者（17 例）未发生胰瘘，效果较好。
19 ,22(5):327-330
充分引流
，并反复冲洗干净，预防术后有过多的坏死组织形成。
，不能折曲，位置要低，必要时从肋间戳孔引出。小网膜孔和左膈下一定要放单向低位引流管，以防冲洗液向双侧膈下溢出时及时从此管引出。
。
12 ,11(4):240
50 滴/ min，引流量减少时可间断冲洗。停止冲洗的时间应根据化验引流液的淀粉酶而定。
，严重时可放置3月甚至以上。一定要确认病人进食后引流液淀粉酶正常，血、尿淀粉酶正常，B超或CT 检查腹腔无异常时才逐步退出，决不可一次拔除。以防因损伤窦道、术后胰腺创面组织脱落出现的胰瘘或引流管引流不畅而未及时发现。
，可在超声定位下实行穿刺引流术；如无法实施时，应尽早行手术置管，防止因严重感染或腐蚀导致严重后果。
菅志远等，,49(10):752-754.
36床 王庆银 腹部闭合性损伤 胰腺挫裂伤
ml
术后天数
持续冲洗
间断冲洗
生长抑素
术后常规应用抑制胰腺分泌的药物可以有效的防止胰瘘，手术当天开始应用生长抑素，6mg于24h内维持，连续用6-7d；
关于生长抑素对胰瘘愈合时间影响研究发现（Meta分析）：无论在胰瘘发生前或发生后应用生长抑素，对促进胰瘘愈合的速度均无明显的意义；
国外有研究指出：胰瘘早期应用生长抑素类药物，可减少胰液的分泌和引流量，但对胰瘘的愈合时间无明显影响，只有当胰瘘形成管状瘘接近愈合时，短时间应用才可促进胰瘘的愈合。