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脑功能不全
一、概述
（一）脑的结构、代谢与功能特征
　　　　
保护作用
颅腔
　　　颅内压　和脑疝形成之结构基础
脑
结构：内皮Ｃ，基膜，Ｎ胶质突起与
　血脑屏障　　　　紧密连接。
　　周围环境产生基本的反应。
意识内容：认知、情感、意志活动等。
　　（大脑皮层的功能）能对自身和周围环境做出理性判断并产生复杂的反应。
意识：指人们对自身状态和客观环境的主观认识能力，是人脑反应客观现实的最高形式。
意识障碍：指不能正确认识自身状态和或客观环　　　　　境，不能对环境刺激做出反应的一种　　　　　病理过程。
（一）意识维持和意识障碍的脑结构基础
１、脑干网状结构功能障碍
　　脑干网状结构由交织成网状的神经纤维和穿插其间的N细胞组成。
　　网状结构上行激活系统（ARAS）投射纤维终止于大脑皮层广泛区域的各细胞，主要功能维持大脑皮层的兴奋性。
　　网状结构上行抑制系统（ARIS），与ARAS维持动态平衡。
２、丘脑功能障碍特异性丘脑核－特异投身系统。非特异性丘脑核－非特异投射系统。
3、大脑皮层功能障碍：N元，N胶　　质和纤维构成。
　大脑皮层处于适当的兴奋性（ARAS）　的支持、能量代谢状态。
丘脑由许多核团组成
（二）意识障碍的主要表现
１、谵妄：睡眠觉醒周期紊乱及错觉、幻觉、兴奋性增高为主的精神运动改变。
２、精神错乱：似睡似醒状态，睡眠觉醒周期颠倒。
３、昏睡：强烈疼痛剌激可使病人人出现睁眼、眼球活动反应，很快又陷入昏睡状态。
４、昏迷：指觉醒状态，意识内容、随意运动持续至少六小时、完全丧失的极严重意识障碍，昏迷时出现病理反射，强烈疼病剌激偶可引出简单防御性肢体运动，但不能使之清醒。
植物状态：有自主睁眼、眼球无目的活动反　　　　　应，但无任何认知，情感和有意　　　　　义反应，无完整的意识内容成分。　　　　　见于大脑皮层广泛损伤，而脑干　　　　　植物功能尚完整的状态。
（三）意识障碍的病因和发病机制
１、急性脑损伤：颅内弥漫性感染广泛脑　外伤，珠网膜下腔出血、高血压、脑　病等，急性颅内　，脑疝形成。
2、急性
　脑中毒
神经递质异常：GABA异常　或　
能量代谢异常：ATP、CP 　。
神经C膜损伤：酸中毒，NH　－NC 膜兴 　　　　　　　奋性异常。
外源性毒素损伤：药物毒物最易作用于突　　触位点，如安定通过增GABA能神经　　　的效益，产生突触抑制，巴比妥类药　　物通过抑制多突触传递，产生镇静、
催眠、麻醉的作用。
３、颅内占位性和破坏性损伤
　　　　 外伤　颅内血肿；
　　　　 脑肿瘤；
占位病变 颅内局灶性感染（脑脓肿，硬膜
外脓肿）；
　　　　肉芽肿（血吸虫、陷球菌、TB等）
脑梗死；
破坏性病变　脑干梗死；
　　　　　　脑出血。
机制：脑受压，尤脑干网状结构受压；
　　　脑皮层广泛梗死－直接导致意识障碍　　或昏迷中脑上段位于小脑幕与颅底围　　成的天幕孔狭窄处，故颅内　，脑干　　移位，受压，　不同的小脑幕裂孔疝，　　压迫网状结构上行系统　昏迷。
（四）意识障碍对机体的主要危害
1、呼吸中枢受压：颅内压　，脑干、延髓、桥脑受　　　　　　　 压－昏迷；
肺部感染：会厌反射迟钝，咳喇反射减弱，异物呛入 气道、气管切开　极易发生感染，高热、大量毒吸收入血，PaＯ2 PaCＯ2 。
２、水电解质、酸碱平衡紊乱；
３、循环功能障碍；
４、其他，体调中枢－发热或Ｔ过低，应激　性溃疡，进食困难，营养障碍等。
（五）意识障碍防止的病理生理基础
１、紧急应对措施：保持呼吸道通畅，迅速建立输液　　　　　　　　　通路；
２、尽快明确论断以对因治疗
　　中毒－洗胃　颅内出血，血肿－相应外科处理；
　　急性脑梗死－６小时内进行有效的脑再灌注和脑　　　　　　　　保护措施，最大限度争取NC存活；
３、生命指征，意识状态的监测
　　；
　　意识状态计分评定表。
４、脑保护措施
　　控制抽搐、减轻脑水肿、降低颅内压，改善脑代谢和脑血流。