中医外科学子痈.ppt

中医外科学子痈
子痈病名见于《华佗神医秘传》：“子痈者谓肾子作痛，溃烂成脓，不急治愈，有妨生命。”清代王洪绪将此病单列论述，并且将子痈与囊痈作了鉴别。《外科全生集》说：“子痈与囊痈有别，子痈则睾丸硬痛；睾丸不肿而囊肿者为囊痈。”
又称中医外科学子痈
子痈病名见于《华佗神医秘传》：“子痈者谓肾子作痛，溃烂成脓，不急治愈，有妨生命。”清代王洪绪将此病单列论述，并且将子痈与囊痈作了鉴别。《外科全生集》说：“子痈与囊痈有别，子痈则睾丸硬痛；睾丸不肿而囊肿者为囊痈。”
又称“阴卵痈”、“卵子痈”。
古籍寻踪
感受湿热外感湿热，或过食醇酒厚味、煎炒炙煿之物，湿热内生，致湿热下注，客于肾子，气血壅滞，经络阻隔而为肿为痛，若湿热蕴结不化，热甚腐肉成脓。或房事不洁，湿热秽毒直接客于肾子而病。
寒湿侵袭肾虚内生寒湿，或外感寒湿，致寒湿注于外肾，客于肾子而成，湿则为肿。
气滞痰凝郁怒伤肝，情志不畅，肝郁气结，经脉不利，血瘀痰凝，发于肾子，则为慢性子痈。
跌打损伤趺扑闪挫，或硬物碰撞，损伤肾子，经络阻隔，气血凝滞。郁久化热，发为本病。
西医学认为附睾炎和睾丸炎主要是由于感染细菌而致，传染途径有血行感染、淋巴道感染和上行感染。
病因病机
急性子痈：起病急骤，病程短，一侧或双侧附睾或睾丸肿痛，疼痛程度不一，行走或站立时加重。疼痛可沿输精管放射至腹股沟及下腹部。伴有恶寒发热等全身症状。附睾可触及肿块，触痛明显。化脓后阴囊红肿。预后较好。
慢性子痈：多由急性者转化而来，也有一发即为慢性者，起病较缓，病程较长，临床较多见。患者常有阴囊部隐痛、发胀、下坠感，常伴放射痛。检查可触及附睾增大、变硬，伴轻度压痛。
临床表现
子痈
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子痈
B超检查附睾或睾丸有助确诊。急性子痈者，血常规检查白细胞总数增高，尿液分析尿中可有白细胞，必要时血液或脓液细菌培养及药敏试验有助于明确致病菌种类。
实验室及其他辅助检查
卵子瘟(腮腺炎性睾丸炎)睾丸肿痛等表现与子痈相似，特点是多继发于痄腮(病毒性腮腺炎)之后，一般不化脓。
子痰附睾触及结节，疼痛轻微，发病缓慢，常有泌尿系结核病史，输精管增粗，呈串珠样改变，溃破后形成窦道，有稀薄豆渣样分泌物。
囊痈初起时阴囊红肿，焮热疼痛，寒热交作，继则肿胀增大，单侧或双侧阴囊皮肤紧张光亮，形如瓠状，坠胀疼痛加剧，局部灼热烫手。囊痈表现为只阴囊红肿，一般不会波及睾丸。
鉴别诊断
治疗
辨证论治
外治
内治
其他疗法
西药
湿热下注证
寒湿凝滞证
气滞痰凝证
气滞血瘀证
肝肾阴亏证
急性子痈在辨证论治的同时．可配台使用抗生素；慢性子痈多应用中医药治疗。
证候：子痈经久不愈，肾子肿胀疼痛，局部压痛，间有红肿灼热，或溃后脓出不尽，疮口不收；伴头晕，腰膝酸软；舌淡红，少苔，脉细弱或细数。

治法：滋补肝肾，软坚散肿。

方药：大补阴丸加银花、荔枝核。局部红肿灼热，小便黄赤，脉细数者，为阴虚湿热不化，用滋阴除湿汤加减。
肝肾阴亏证
1)外敷法：急性期脓未成者，可用金黄教或玉露散水调匀冷敷，或以马鞭草鲜品捣烂外敷；溃后九一丹或八二丹药线引流；脓水尽时用生肌散。慢性者，用冲和膏外敷。
2)外洗法:肾子疼痛明显，阴囊红肿者，以马鞭草、马齿苋、败酱草煎水候温浸洗并湿敷。慢性者，用葱归溻肿汤煎水坐浴。
3)热熨法：慢性期肾子冷痛者，用小茴香60 g，加盐炒热后置布袋内热熨局部。
4)切开法：若肾子肿胀明显，脓肿形成，应及时切开排脓，按溃后常规换药。
外治
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