药物性肝损害.ppt

药物性肝损害
药学元素
保肝药物：
1、多烯磷脂酰胆碱
2、复方二氯醋酸二异丙胺
疾病简介
药物性肝损伤（drug-induced liver injury，DILI）是指由各类处方或非处方的化学药物、生物制
药物性肝损害
药学元素
保肝药物：
1、多烯磷脂酰胆碱
2、复方二氯醋酸二异丙胺
疾病简介
药物性肝损伤（drug-induced liver injury，DILI）是指由各类处方或非处方的化学药物、生物制剂、传统中药（TCM）、天然药（NM）、保健品（HP）、膳食补充剂（DS）及其代谢产物乃至辅料等所诱发的肝损伤。
DILI 是最常见和最严重的药物不良反应（ADR）之一，重者可致急性肝衰竭（ALF）甚至死亡。迄今仍缺乏简便、客观、特异的诊断指标和特效治疗手段。
治疗原则
DILI 的基本治疗原则是：
①及时停用可疑肝损伤药物，尽量避免再次使用可疑或同类药物；
②应充分权衡停药引起原发病进展和继续用药导致肝损伤加重的风险；
③根据 DILI 的临床类型选用适当的药物治疗；
④ALF/SALF 等重症患者必要时可考虑紧急肝移植。
引起肝损害药物
图图
患者病情介绍
主诉：患者吴x，男，24岁，未婚，于2019年07月19日，因“肝功异常1月余”入院。
病例特点：缘于2019年6月中旬开始体检发现肝功异常，当时无明显乏力、纳差，无腹痛、腹胀，无恶心、呕吐、反酸、烧心等，自服甘利欣（甘草酸二胺）胶囊、易善复胶囊（多烯磷脂酰胆碱）等药物，肝功一度改善，07月15日于我院门诊再次复查肝功：ALT107U/L，AST 78U/L，仍无明显伴发症状，为进一步治疗，今日收入我科。病来无发热、寒战，无咳嗽、咳痰，无胸闷、气短，无黄疸及皮肤瘙痒，无尿便失禁及意识障碍，体重无明显改变。
患者病情介绍
既往史：有抑郁症病史，长期服用抗抑郁药。
诊断：

保肝药物的分类
促进肝细胞修复类保肝药
解毒类保肝药
利胆类保肝药
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降酶类保肝药
5
生物制剂及中药类保肝药
6
抗炎类保肝药
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保肝药物的合理选择
药物主要通过两种机制来造成肝损伤：
①药物及其中间代谢产物对肝脏的直接毒性作用
②机体对药物的特异质反应
多烯磷脂酰胆碱  ——药理作用
使受损的肝功能和酶活力恢复正常；
调节肝脏的能量平衡；
促进肝组织再生；
将中性脂肪和胆固醇转化成容易代谢的形式；
稳定胆汁。
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多烯磷脂酰胆碱  ——临床应用
脂肪肝、
肝硬化、
急慢性肝炎、
药物性肝炎、
酒精性肝病、
中毒性肝炎。
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多烯磷脂酰胆碱  ——不良反应
增加口服剂量时偶可引起胃肠不适、腹泻等。
极少数患者可对本药注射液中的苯甲醇发生过敏反应。
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多烯磷脂酰胆碱  ——注意事项
禁忌证：(1)对本药任一成分过敏者。
(2)新生儿和早产儿禁用本药注射液。
胶囊剂应于餐后用大量液体整粒送服。
静脉滴注时，只能用不含电解质的葡萄糖溶液稀释(如5%或10%葡萄糖溶液、5%木糖醇溶液)，严禁用电解质溶液(%氯化钠溶液，林格液等)稀释。建议用患者自身的血液按1:1的比例稀释。
如患者少服用一次剂量，可在下次服药时补服；如少服一日剂量，则无须补服.
视病情的严重程度疗程可高达1年。
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复方二氯醋酸二异丙胺 ——成分
名称：注射用复方二氯醋酸二异丙胺
规格:40mg/支
组方结构：本品为复方制剂，主要成分为二氯醋酸二异丙胺和葡萄糖酸钠
1、对脂肪肝的影响：
a、消耗肝脂肪：本品体内分解为二异丙胺和二氯醋酸，前者在ATP活化作用下生成甲硫氨酸，后者代谢为甘氨酸，在甘氨酸裂解酶作用下生成N5N10-CH2-FH4（甲基四氢叶酸），同时供能。二者均可提供甲基，促进胆碱合成，胆碱与肝脂肪作用，生成卵磷脂，促进肝脂肪分解。
b、转运肝脂肪：卵磷脂、肝脂肪、胆固醇与载脂蛋白结合成脂蛋白，脂蛋白易溶于血浆，从而将脂肪由肝内转运到肝外，减少肝内脂肪聚集。
c、本品能降低动脉中的甘油及游离脂肪酸的浓度，减少肝脏对甘油的吸收。同时刺激甘油三酯以极低密度脂蛋白