老年人生活满意度调查问卷.docx

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老年人生活满意度调查问卷
第一部分：您得基本信息1您得性别［单选题］［必答题］2、您得年龄［单选: .
老年人生活满意度调查问卷
第一部分：您得基本信息1您得性别［单选题］［必答题］2、您得年龄［单选题］［必答题］C54岁及以下C55—59岁C60—64岁Q65岁及以上3、您得婚姻状况［单选题］［必答题］C已婚O单身O离异c丧偶4、您得个人月收入［单选题］［必答题］0999元及以下Ol000~1999元O2000~2999元O3000~3999元O4000元及以上5、您得主要收入来源［单选题］［必答题］O子女资助0租房收入O殳票投资O创业收入0国家补贴0零工工资6、您现在得月收入就是否可以负担您得月开销金额［单选题］［必答题］0完全可以，留有富余O刚好可以，没有困难Q有时可以，有时不可以，略有困难O入不敷出，生活拮据7、您得医疗费用承担者［单选题］［必答题］C社区o子女o自己c新农合8您觉得对政府对自己得住房补助怎么评价［单选题］［必答题］o艮不错c不错o不好O很不好
第二部分：您得生活状况及满意度1您认为自己得老年生活过得如何［单选题］［必答题］o艮幸福o幸福o不幸福o很不幸福2、您对目前得生活状况满意吗［单选题］［必答题］o艮满意o满意o不满意o很不满意3、您得身体状况如何［单选题］［必答题］o非常好o还可以o不好o非常不好3、您主要得生活困境就是什么［单选题］［必答题］o生活空虚o身体不佳o经济不足o夫妻不与o邻里不与o亲子疏远4、您对自己目前得居住环境感觉怎么样［单选题］［必答题］
o艮满意o满意o不满意o很不满意5、您对社区得环境满意吗？［单选题］［必答题］o非常满意o比较满意o不大满意o很不满意o不关心6、如果您生病了怎么办［单选题］［必答题］c只要有病就去医院c大病去医院就医，小病去小诊所o只就是在家吃点药o听之任之7、您生病时一般谁陪您去瞧病（多选题）［多选题］［必答题］□老伴□子女□邻居或朋友□亲戚□社区干部□自己去8您们家庭成员之间得感情如何［单选题］［必答题］o非常与睦，其乐融融o匕较与睦o不太好o很不好9、您目前参加得文化娱乐活动方式就是（多选题）［多选题］［必答题］□电脑上网□瞧电视□听广播□社区服务□瞧书瞧报□下棋打牌□文艺活动□书法、绘画、摄影□栽花种草□逛商店□外出旅游□其她10、您同意社区应该多举办关于老年人得活动［单选题］［必答题］O非常同意O比较同意O不同意O不关心11、如果您有心事会向谁诉说（多选题）［多选题］［必答题］□老伴□子女□邻居□亲戚□社区工作者□没