肾性贫血的治疗.ppt

肾性贫血的管理
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肾性贫血的定义
肾性贫血的诊断
贫血的治疗
治疗目标
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肾性贫血的定义
肾性贫血时指各种因素造成肾脏促红细胞生成素产生不足或尿毒症血浆中一些毒素物质干扰红细胞的生成和代谢而导致的贫肾性贫血的管理
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肾性贫血的定义
肾性贫血的诊断
贫血的治疗
治疗目标
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肾性贫血的定义
肾性贫血时指各种因素造成肾脏促红细胞生成素产生不足或尿毒症血浆中一些毒素物质干扰红细胞的生成和代谢而导致的贫血。
肾性贫血是慢性肾脏病发展到终末期常见的并发症，并且贫血的程度常与肾功能减退的程度相关。
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贫血的诊断
成年男性Hb<120g/l
成年女性（非妊娠）Hb<110g/l
（妊娠）Hb<100g/l
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肾性贫血的诊断
患者患有慢性肾脏病，并已有明显肾功能损害。
血红蛋白以达到贫血的诊断标准。
能够除外慢性肾脏病以外的贫血。
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肾性贫血的原因
促红细胞生成素产生减少
肾脏对贫血刺激产生EPO能力减低
红系祖细胞对内源性EPO的反应性下降
EPO血浆值正常或轻度升高，相对缺乏
铁缺乏-部分失血有关
缺铁：使用EPO大量需求铁
失血：反复化验、穿刺、透析器残留、消化道失血
吸收：饮食中含铁量少及吸收障碍
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肾性贫血的原因
红细胞寿命缩短
RBC生存时间为正常人的1/3
严重的甲状旁腺功能亢进
慢性炎症状态
铝中毒
叶酸和维生素B12缺乏
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贫血的监测指标
血红蛋白
红细胞压积
网织红细胞计数
铁参数
血清铁蛋白、转铁蛋白饱和度
大便潜血
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肾性贫血的治疗
促红细胞生成素（EPO）的使用时机
透析或非透析的CKD患者，间隔2周或以上连续2次血红蛋白均低于100-110g/l，并除外铁缺乏等其他原因引起的贫血，应进行EPO治疗。
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EPO的使用途径
静脉给药和皮下注射同样有效。
皮下注射药物峰浓度仅为静脉注射的1/10；但半衰期延长（静脉注射4-13小时，皮下注射24小时），皮下注射较静脉注射痛感增加，皮下注射更节省治疗费用。
对非透析患者，推荐选择皮下注射。对透析患者可以静脉注射，也可以皮下注射。
腹透患者建议皮下注射。
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EPO给药次数
接受促红素静脉注射的血液透析患者：无论在纠正或维持阶段，每周应给药三次。然而皮下给药剂量频率可以减少至每周一次或二次。
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EPO剂量的调整
初始治疗Hb增长速度应控制在每月10-20g/l范围内稳定提高，4个月达到Hb靶目标值。
如每月Hb增长速度<10g/l ,除外其他原因贫血，应增加EPO使用剂量的25%。
如每月Hb增长速度>20g/l ,应减少EPO使用剂量的25%-50%，也可能暂时停药。
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EPO临床应用
使用剂量：初始剂量
皮下给药：100-120 IU/Kg/W；
静脉给药：120-150 IU/Kg/W；
初始剂量要考虑患者的贫血程度和贫血原因，对于Hb<70g/l的患者，应适当增加初始剂量。
非透析或残存肾功能较好的透析患者可适当减少初始剂量。
血压偏高、伴严重心血管事件、糖尿病的患者应尽可能从小剂量开始使用EPO。
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如何评价EPO的治疗反应
网织红细胞计数 3-7天
HCT、Hb升高 10-14天
开始治疗后，每1-2周测HCT、Hb一次
HCT、Hb达到目标后每2-4周测一次
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EPO的副作用
血压升高
血管通路阻塞
部分病人有头痛、感冒样症状、癫痫、肝功能异常、高血钾等发生，偶有过敏、休克、高血压脑病、脑出血及心肌梗塞、脑梗塞等。
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铁剂的应用
铁状态的评价指标
血清铁蛋白SF （铁储备评估）
转铁蛋白饱和度TSAT
血红蛋白含量
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铁缺乏
绝对性铁缺乏：
铁蛋白小于100ng/ml，转铁蛋白饱和度小于20%。
功能性铁缺乏：
有更大量铁需求合成血红蛋白时，从铁储备中释放的铁低于需求量。
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铁剂的应用
静脉补铁（蔗糖铁）
使用100mg/5ml/%生理盐水5ml，于透析结束前1小时开始静脉注射，首次使用速度应缓慢。
口服补铁
硫酸亚铁、琥珀酸亚铁、富马酸亚铁
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