截肢护理.ppt

截肢病人护理查房
2021/4/26
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一、病例简介
患者423床，张来国，男，71岁，因“右下肢进行性肢体发黑、坏死3月余”于2015-12-16日来院就诊，主诉一年前因双下肢脉管炎于外院行血管介入支架植入术，3月前右足*****
12、人乱于心，不宽余请。****
13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。*****
14、抱最大的希望，作最大的努力。****
15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。*****
16、业余生活要有意义，不要越轨。***
17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。****
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、术前护理：心理护理：截肢手术会给患者造成永久的心理创伤，因此一旦决定截肢后必须展开心理护理，以良好的心态接受治疗，并向患者家属进行病情通报，帮助患者从悲观、绝望的心理走出来。患者考虑较多的是今后的生活、家庭等问题，肢体残疾会给患者带来生活上的不便，因此心情比较复杂，我们护士应以良好的语言行动、和蔼可亲的态度，通过认真精湛的护理操作技术来增强患者康复的信心，要对患者进行相关的康复知识教育，要尊重患者的人格，应鼓励患者家属和朋友陪伴探视，以减轻患者负担，帮助患者建立生活信心。
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五、术前评估：
身体状况及理解力的评估 身体状况包括心、肝、肾功能，营养状况等。下肢截肢的患者训练床上使用大小便器，进行手臂锻炼，以便术后扶拐活动。
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六、术后护理：
1，密切观察生命体征的变 由于术中可能出血较多并伤及血管，所以应严密观察患者的生命体征、意识、伤口渗血情况，术后15-30MIN监测生命体征一次，平稳后改成1h监测一次，在观察生命体征变化的同时，应重点观察患肢残段皮肤粘膜色泽变化
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2、幻肢痛的护理：
（1）术前向病人做好解释使其具有充分的思想准备，绝大多数截肢病人在术后相当一段时间会对已经切除部分的肢体存在着一种虚幻的感觉，尤其是术前曾有长期严重疼痛病史者较易发生，疼痛多为持续性疼痛，且以夜间为甚，其特点和程度不一，但少有剧烈疼痛，术后引导病人注视残端，以加强对肢体截除事实的心里承受 （2）不主张使用止痛剂，因幻肢痛属于精神因素疼痛，药物治疗虽有止痛和暗示效果，但并不解决根本问题，且易形成药物的依赖性（3）运用松弛疗法、心理疏导和精神安慰等预防幻肢痛的有效心理治疗方法（4）对疼痛病史较长的病人，可轻轻叩击其神经残端，也可采用理疗，如热敷、离子透入等（5）对顽固性疼痛患者，可协助医师行封闭、交感神经阻滞或交感神经切除术
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3、残端肿胀的护理：（1）迅速查明引起肿胀的原因，及时对症处理（2）适当抬高患肢，如无禁忌，应早期恢复肌肉关节的功能锻炼，促进损伤局部血液循环，以利静脉血液及淋巴液回流，防止、减轻或及早消除肢体肿胀（3）损伤早期局部可冷敷，降低毛细血管通透性，减少渗出，使损伤破裂的小血管及时凝固止血，减轻肿胀（4）如残端肿胀伴有血循环障碍，应检查夹板、石膏等外固定物是否过紧，若固定过紧应及时解除压迫(5)对严重的肢体肿胀，应警惕骨筋膜室综合症的发生，及时通知医生做相应处理
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4、伤口护理：
术后注意观察患肢渗血情况，保持引流通畅，避免引流管折叠、扭曲、堵塞，注意引流液的色、质、量，并详细记录，检查切口愈合情况，注意观察残端有无血肿，皮肤色泽及温度的变化。做好皮肤护理：主要是保持皮肤清洁干燥，避免潮湿,床铺应保持平整清洁，出汗时应及时擦洗干净，使用便器时不可硬拉硬塞，勤翻身拍背
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5、饮食护理:

给予营养丰富易于消化的饮食，患者先进流质饮食，术后第三天开始鼓励患者进普食。多食鱼、肉、蛋、蔬菜水果等高蛋白、高维生素等增加抵抗力和组织修复能力的食物
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6、体位：

保持合理的残端体位是为了预防残端畸形，静止状态时膝下截肢的膝关节应保持伸直位，膝上截肢的髋关节应保持伸直位，且不要外展，以防髋关节屈曲外展畸形，肘下截肢的肘关节应保持在45度屈曲位
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术后锻炼：
（1）日常功能锻炼：术后遵医嘱抬高患肢，促进静脉回流，防止肿胀，残端给予均匀压迫，促进残端软组织收缩，也可行按摩拍打，用残端蹬踩，由软物到硬物，逐渐增加其负重，强化其韧性和肌肉力量
（2）关节活动训练:在不引起疼痛的情况下，进行髋关节屈、伸、外展、内收等活动，活动时动作要缓慢、轻柔
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出院指导：
指导患者继续加强残肢功能锻炼，注意加强营养，不可