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乳腺恶肿瘤
文档，文
三级安全培训资料
2006年7月
1
主要内容
一. 乳腺癌简介
二. 乳腺癌药物治疗
一. 乳腺癌简介
（一）发病高危因素（7个）
1、年龄
我国的高发年龄段呈现双峰分布, 分乳腺恶肿瘤
文档，文
三级安全培训资料
2006年7月
1
主要内容
一. 乳腺癌简介
二. 乳腺癌药物治疗
一. 乳腺癌简介
（一）发病高危因素（7个）
1、年龄
我国的高发年龄段呈现双峰分布, 分别集中在绝经前期和绝经后期, 具体约为41~ 45 岁和56~ 60 岁。
2、雌激素暴露时间
初潮年龄早于11岁、绝经年龄大于55岁。
（如果乳癌细胞内有雌激素受体，则雌激素进入肿瘤细胞内，与其结合，促使肿瘤细胞的DNA和m-RNA的合成，刺激肿瘤细胞生长。 ）
3、生育年龄
第一胎足月产龄迟于35岁、40岁未孕。
4、哺乳
可降低发病率，哺乳时间长短和发病率呈负相关 。
（一）发病高危因素
5、乳腺良性疾病
一般认为, 曾患乳腺良性疾病（乳腺小叶增生或者乳腺纤维瘤）者, 发生乳腺癌危险性较普通人群高。
6、家族史
有家族乳腺癌史者2-3倍于普通人群。既往有乳腺癌病史，对侧乳腺癌发生率增加2-4倍。
（BRCA-1/2: 抑癌基因，10%乳腺癌都是其突变所致)
( HER-2：癌基因，20%-30%乳腺癌高表达，易转移，预后差）
7、其他
肥胖与脂肪饮食，有胸壁放疗史，吸烟饮酒，缺乏锻炼，环境因素和精神因素等等。
（二）病理分类（5个）
1、非侵润性癌
导管内癌、小叶原位癌、乳头湿疹样乳腺癌。此类乳腺癌属于早期，预后较好。
2、早期侵润性癌
早期侵润性导管癌、早期侵润性小叶癌。仍属于早期，预后较好。
3、侵润性特殊癌
包括乳头状癌、小管癌、腺样囊性癌、黏液腺癌、大汗腺癌、鳞状细胞癌等。分化较高，预后好。
（二）病理分类
4、侵润性非特殊癌
侵润性小叶癌、侵润性导管癌、硬癌、单纯癌、腺癌等。分化较低，预后较上述类型差，是乳腺癌中常见的类型，占80%，判断疾病预后需结合疾病分期等因素。
5、其他罕见癌
纤维腺瘤癌变、富脂质癌、乳头样瘤癌变等。
（三）临床表现
临床表现
B
E
C
D
A
乳腺肿块
皮肤与乳头
乳头溢液
炎性乳腺癌表现
转移灶表现
乳腺超声
MRI
PET
钼靶
病理
（四）诊断
对年轻致密乳腺组织穿透力差，一般不建议对35岁以下做。
乳腺组织较致密者；
联合检查；
肿块较小时，超声引导下行乳腺肿块穿刺活检。
能发现钼靶、B超及临床检查阴性的乳腺癌；
小叶癌-最敏感
对于复发或转移性乳腺癌PET可检出常规影像学检查阴性的转移灶
最终诊断依据；
切除活检时应先做快速冷冻切片检查，如为恶性则行根治性手术，同时标本应作激素受体测定。
（A）术后辅助化疗-方案
A：多柔比星；E：表柔比星；C：环磷酰胺；T：多西他赛；F：5-Fu。
（B）新辅助化疗
不可手术的局部晚期乳腺癌（LABC）和炎性乳腺癌（IBC）或临床ⅡA期、ⅡB期或T3N1M0期的保乳患者应考虑行术前新辅助化疗。
凡推荐用于术后辅助治疗的化疗方案都可用于术前新辅助化疗。
HER-2过表达者应考虑含曲妥珠单抗的新辅助化疗。
（C）复发或转移乳腺癌化疗
紫杉类治疗失败的患者，目前尚无标准方案推荐，可以考虑的药物有卡培他滨、长春瑞滨、吉西他滨和铂类，采取单药或联合化疗。
复发或转移性乳腺癌首选化疗方案
与曲妥珠单抗联合使用的推荐治疗方案（HER-2阳性的转移乳腺癌）
紫杉醇±卡铂
多西他赛
长春瑞滨
卡培他滨
10B病房：NX-H方案
2
内分泌治疗
ER和（或）PR阳性
对于ER和PR均为阴性患者不推荐
内分泌治疗适应症
1、激素受体ER和（或）孕激素受体PR阳性的早期乳腺癌；
2、激素受体不明的早期乳腺癌患者。
对于ER和PR均为阴性的患者不推荐辅助内分泌治疗。
主要药物
抗雌激素：他莫昔芬、托瑞米芬
芳香化酶抑制剂：来曲唑、依西美坦
孕激素
黄体生素释放素拮抗剂
绝经前/后患者首选他莫昔芬
绝经后患者首选第三代芳香化酶抑制剂
通过药物或手术达到绝经状态的患者也可以选用芳香化酶抑制剂
他莫昔芬
他莫昔芬为非固醇类抗雌激素药物。其结构与雌激素相似，存在Z型和E型两个异构体。E型具有弱雌激素活性，Z型则具有抗雌激素作用。
而他莫昔芬Z型异构体进入细胞内，与ER竞争结合，形成受体复合物，阻止雌激素作用的发挥，从而抑制乳腺癌细胞的增殖。
来曲唑片（弗隆片）
绝经后妇女体内的雌激素主要依赖于芳香化酶将肾