重症监护及ICU护理质量控制.ppt

重症监护及ICU护理质量控制
CCM
重症医学（CCM)是研究危及生命的疾病状态的发生、发展规律及诊治方法的临床医学学科。
重症监护病房ICU是重症医学的临床基地是医院中危重病人集中管理的专业科室。ICU对各种原因重症监护及ICU护理质量控制
CCM
重症医学（CCM)是研究危及生命的疾病状态的发生、发展规律及诊治方法的临床医学学科。
重症监护病房ICU是重症医学的临床基地是医院中危重病人集中管理的专业科室。ICU对各种原因导致一个或多个器官与系统功能障碍危及生命或具有潜在高危因素的患者及时提供系统的、高质量的医学监护和救治技术。应用先进的诊断和监测技术，对病情进行连续、动态和定量的观察，通过有效的干预措施，为重症患者提供规范的高质量的生命支持，改善生存质量。
ICU分类
ICU划分为综合性ICU和专科ICU两种类型
综合ICU是医院内唯一跨学科集中人力、物力对各种危重患者集中监测、治疗和护理的场所
专科ICU即为各专科设置的ICU如儿科（PICU)新生儿（NICU)
危重病人的特点
生命体征不稳定
病情变化快
两个以上的器官、系统功能不稳定、减退或衰竭
病情发展可能会危及病人生命
ICU
训练有素的
医生和护士
先进的监测技术
和治疗手段
应用先进的理论和技术
对危重病进行
有效的治疗和护理
ICU的发展
2019年，中国病理生理学会危重病医学专业委员会成立
2019年，北京市ICU护士资格认证委员会和北京护理学会重症监护委员会成立
2019年，首批ICU专科资格护士持证上岗
2019年，正式启动首届（ICU专科护士）的培训工作
ICU收治病人的范围（一）
急性、可逆、已经危及生命的器官功能不全，经过ICU的严密监护和加强治疗短期内可能得到康复的患者
存在各种高危因素，具有潜在生命危险，经过ICU严密的监护和随时有效治疗可能减少死亡风险的患者
ICU收治病人的范围（二）
在慢性器官功能不全的基础上，出现急性加重且危及生命，经过ICU的严密监护和治疗可能恢复到原来状态的患者
肾脏系统监护
监测每小时尿量
连续静-静脉（动-静脉）血液滤过
连续静-静脉（动-静脉）血液滤过透析
腹膜透析
血液透析
血浆置换：血液净化疗法
其他监护
强化胰岛素治疗
Phi胃管（通过间接的方法动态的测量胃肠道粘膜的PH值，以反映组织是否存在缺氧）
多专科医疗护理
及急救基础知识
各种监护仪器
的使用、管理
监测参数
和图象的分析
及其临床意义
对病情
系统的认识
ICU护士
训练有素的ICU护士
人员配置
床护比为1:~3
新护士的选拔
注重主动汲取知识、提高能力的意识及高度的工作责任心
专科培训
环境控制
病房位置
病床数量
病房设计
空间设计
通风设施
物资储备
病床设施
洗手设施
照明、呼叫设施
仪器配备管理
药品管理
感染控制管理
护理安全管理---环境
每个房间应配有流动水洗手设备
ICU内的照明应以病人及医护人员所需事宜照明的强度而定。夜间可配有较暗的壁灯，床位上方的吊灯应尽量减少，以免病人感到耀眼。急救时照明要有足够的亮度。
护理安全管理---环境
各床位前应有醒目的时钟，以满足病人对时间概念的需求，同时便于医护人员工作。
每张床床旁应有紧急呼叫系统，以备紧急情况下使用。
护理安全管理---环境
有条件应配备
血液气体分析仪
床旁X线机
主动脉内气囊反搏器
护理安全管理---环境
多功能医疗柱的优越性
所有设备集中，增加空间，提高急救效率
所有设备可以上下移动、旋转，增加自由度
环境档次提高，空间井然有序
可扩展或任意增加安装设备
用电安全
护理安全管理---环境
ICU每张床的占地面积应比普通病室的要大，一般宜在15-20平方米左右。相邻床位可根据需要使用玻璃间隔或隔离帘，以便于临床观察和不影响操作作为原则。
护理安全管理---环境
要设置单独的隔离病人房间
遇有严重感染、免疫功能低下等病人应与其他病人隔离
护理安全管理---抢救仪器
定点、定位、定人管理
每日检查、记录并交接
使用后物归原处
充电备用，常备不懈
定期检查，及时维修并记录
后备
护理安全管理---抢救物品
定点、定位、定量、定人管理
每日清点、补充、记录并交接
使用后要及时补充或物归原处
按有效期顺序上→下或前→后放置
每月检查所有物品的有效期
护理安全管理---抢救药品
定位、定量、定人管理
每日清点、补充、记录并交接
使用后要及时补