1
学习文档 仅供参考
附件4：
国家环境友好企业
申请表
企业名称
母公司
地址
申报时间
企业法人情况
职务
电子邮件
学习文档 1
学习文档 仅供参考
附件4：
国家环境友好企业
申请表
企业名称
母公司
地址
申报时间
企业法人情况
职务
电子邮件
学习文档 仅供参考
一、企业情况介绍
A部分：(本部分主要针对企业类型、所涉及的环境影响等基本信息)
企业名称
企业地址
法人
联系
企业类型
所属行业
主要产品
职工人数
国民经济行业分类代码
B部分：
与企业业务有关的环境法规〔如有需要可另附纸〕
1
学习文档 仅供参考
二、企业环境及管理指标情况
A部分：企业排污状况
污染物
名称
实际排放浓度
国家
标准值
排放总量
〔吨/年〕
企业总量控制指标值〔吨/年〕
1
学习文档 仅供参考
B部分 企业环境保护工作进展
〔本部分主要针对企业环境污染控制、清洁生产、环境管理的表现〕
一、遵守法规记录
企业是否在三年内做到了持续遵守法规
是
如果企业曾有违规行为，则该违规行为的时间
否
有
如有，何时发生
有
如有，给出每次信访事件的时间
无
无
二、污染控制与清洁生产
属何种水平13、监控设施正常运转率
是
通过时间
证书号
正在审核之中，预计完成时间：
否
1
学习文档 仅供参考
三、环境管理
、改、扩建项目“环境影响评价”制度执行率
16. 新、改、扩建项目“三同时”制度执行率
18．是否有排污许可证
企业年交排污费
金额
有
机构名称
无
有
有
无
无
是
通过时间
证书号
正在审计之中，预计完成时间：
否
与美化
绿化率：
很满意
基本满意
不满意
很满意
基本满意
不满意
1
学习文档 仅供参考
四、产品指标
有
无
如有，请列出产品名称及通过时间：
有关说明〔可另附纸〕：
1
学习文档 仅供参考
C部分 企业目前的环境成就及对于未来表现的承诺
〔每个申请企业都要证明其目前的环境成就并就未来的改善作出承诺〕
1、至少两个主要污染物来改善环境表现：
第一个主要污染物：
主要污染物
目前的水平
绝对值〔数量/单位〕
单位产品产生量〔数量/单位〕
未来〔三年后〕的水平
绝对值〔数量/单位〕
单位产品产生量〔数量/单位〕
取得上述
成就的方法
第二个主要污染物
主要污染物
目前的水平
绝对值〔数量/单位〕
1
学习文档 仅供参考
单位产品产生量〔数量/单位〕
未来〔三年后〕的水平
绝对值〔数量/单位〕
单位产品产生量〔数量/单位〕
取得上述
成就的方法
注：主要污染物是指对当地环境有重大影响的主要污染物。
2、对企业未来将取得环境业绩的补充说明〔可另附纸说明〕：
1
国家环境友好企业申请表 来自淘豆网m.daumloan.com转载请标明出处.
