个人委托社保缴纳协议书个人版(空白).docx

个人委托社保缴纳协议书个人版 (空白)
个人委托社保及公积金缴纳协议书
依照（姓名） （身份证号码： （以下简
称甲方）的个人意愿，就有关委托办理相关的人事及劳动事务
事项，委托金色立档案期间，甲方不负责其他非档案管理责
任。
4、甲方委托乙方存档结束，若甲方逾期一个月后未续费
或转出，则甲方同意乙方将甲方档案调出存档机构且甲方自行
承担相应损失及责任。
㈡、甲方责任：
1、甲方交付档案管理费为 元，存档费按年结算，按
存档期限结算；
2、交纳存档费后存档期内转档存档费不予退还；
3、档案保管到期前一月，应及时为甲方办理续存或转出
手续。
4、保存好协议和交费凭证。
七、其他说明

1、本协议自双方签字后生效，至合同到期终止服务。本
协议一式两份，双方个执一份
2、本协议包括附件：
附件一：甲方基本情况表
附件二：医疗保险信息采集表
甲方： 乙方（盖
章）：
本人（签字）： 代表人
（签字）：
签约日期： 年 月 日 签约日
期： 年 月 日
附件一：
甲方基本情况表
姓
名
性别
出生日期
年 月
日
民族
身份证号
参加工作时间
年
月
日
现居住地址
邮编
联系电话 (H)
档案所在地
移动电话
(M)
户籍所在
地
政治面目
婚否 □是
□否
现有学历
学位
此前是否加入过北京市社会保险
□是
□否 户籍类别
□本市城镇□本市农户 □外省城镇□外省农
民工 □外省农村劳动力
特别提示
1 、请确保所填内容

有效无误；以上信息为给您缴纳社会保险及其他关联福利的基
础数据。 2、若所填内容变动，请及时通知我公
司。 确认 本人保证上述信息真实无误 , 并同意公司对上
述信息进行调查 , 若发现上述信息有任何虚假 , 本人愿承担全部
责任。
填表时间： 本人签字：
公司账户
账户名称：金色立人人力资源管理（北京）有限公司
开户银行名称：中国银行股份有限公司北京崇外大街支行银行帐号： 327256345426
附件二：
医疗信息采集表
姓名： XXX 年龄： XX 身份证号： XXXXXX 一、请选择以下项目：
新参保□ 医疗手册丢失补办□ 变更医院
□
不变更医院□
序号 医院编号
医院名称
1/
/
2
/
/
3//
4
/
/
备注：
已参加北京市医疗保险且不更换医院的员工不用选取医
院；

需选择北京市医疗保险定点医院，建议选择住址和公司附近医院；
北京 A 类免选医院（见下表），可直接