HIV_TB合并感染.ppt

HIV/TB 合并感染马鞍山市传染病医院李宏 AIDS 的流行现状?中国的女性艾滋病感染者比例正在逐年上升,在每年新报告的艾滋病感染者中,男女比例达到 2∶1。至 2008 年,全国累计报告艾滋病病毒感染者 276335 例, 其中艾滋病病人 82322 例,死亡 38150 例。虽然从整体上看,全国艾滋病疫情仍呈低流行态势,但在特定人群和局部地区中感染率已很高,疫情处于上升阶段。 据了解,自 1985 年中国发现首例艾滋病病例以来,女性艾滋病感染者人数迅速增加,艾滋病对妇女的危害日益严重。在全国累计报告的艾滋病病毒感染者中,女性感染者 2000 年为 19 .4%, 2006 年上升到 27 .8%。而在每年新报告的艾滋病病毒感染者中,男性和女性的比例已从 20 世纪 90 年代的 5∶1上升到目前的 2∶ 。在经性途径传播的艾滋病病毒感染者中,女性所占比例从 2001 年的 44 .1%上升到 2004 年的 55 .0%。?目的学习 HIV 和 TB 的合并感染?流行病学? TB 的类型?自然史/发病机制?临床表现?各种诊断性/影像学检查和其相应表现?管理,包括治疗方案和监测?治疗,包括直接督导下短程化疗?讨论 HIV/TB 合并感染病人的抗病毒治疗结核加上艾滋病,每年导致 5百万人死亡?“2种疾病,一个病人”“艾滋病用种种在 20 年前看不可想象的方式 加速了结核病大流行”目前,全球 60 亿人口中,有 20 亿人感染结核菌。每1秒钟就有 1人受感染,现有结核病人 2000 万, 每年新发病人 800 万,每年因结核病死亡者 300 万。正常的免疫系统通常能够抑结核菌感染的发展, 在大量感染结核菌的人群中,一旦再感染艾滋病病毒(HIV) ,破坏了机体免疫系统后,更容易发展成活动性结核病。意大利、卢旺达、西班牙、美国和扎伊尔的研究证明,感染 HIV 的结核菌携带者,发展成活动性结核病的可能性比未感染艾滋病病毒者高 30 ~ 50 倍。 HIV/AIDS 与结核的流行情况(1) HIV/AIDS 与结核的流行情况(2) ?我国结核病的疫情十分严峻,在全球仅次于印度而居世界第二位。根据 2000 年全国结核病流行病学抽样调查报告分析:全国有 亿人感染结核菌, 450 万人患活动性肺结核,其中传染性肺结核病人达 200 万, 75% 的病人年龄在 15 ~ 50 岁之间,正是劳动力产出年龄段。每年因结核病死亡者达 13 万,是各种传染病死亡最多的疾病。同时耐药病人多,农村病人多,传染性肺结核疫情居高不下,加上艾滋病的流行,双重感染的发展, 必将对结核病和艾滋病的控制带来困难。 TB 是 HIV/AIDS 患者最常见的机会性感染,而 HIV 在结核患者中的感染率亦非常高;全球 HIV 阳性患者中约有 30% 合并结核感染,非洲某些地区达到 60% ; HIV 阳性的结核感染者年发病率达 10% ; 结核是艾滋病患者的主要致死因素,有 50%-80% 的艾滋病病人最终因结核而死亡 HIV/AIDS 与结核的流行情况(3) ?艾滋病和结核病混合感染已经引起了各国的重视。据估计,目前世界上感染 HIV 的人大约三分之一混合感染有结核。泰结核病人均做 HIV 筛查, 1994 年双重感染达 10% ,而泰国北部地区达 40% 。越南 1998 年 6月报告艾滋病 1206 例,并发结核者占 % 。我国香港 1984 ~ 2000 年,共发现 HIV 阳性者 1542 例,并发结核者 109 例,占 % 。我国台湾省 1994 ~ 1999 年发现 HIV 感染者 309 例,并发结核病者 77 例,占 % 。?是世界范围内 HIV 感染人群的主要死因? HIV 感染增加了病人感染结核分支杆菌的机率?(由于免疫抑制引起),同时加快了结核病的病程? HIV 是使结核分支杆菌感染到致病的最重要因素结核: HIV 与 TB 合并感染及相互作用 HIV/AIDS 与结核杆菌感染的相互影响?、 二者在流行上有相互促进的作用 TB 感染者容易感染 HIV 。因为感染 TB 后肉芽中活化的巨噬细胞产生肿瘤坏死因子,可以激活并促进 HIV 在T细胞内繁殖,故结核患者的 HIV 感染率比一般社会人群的 HIV 感染率高;而 HIV 感染者也容易感染 TB ,主要机制是 HIV 感染引起 T淋巴细胞功能下降、数量减少'导致机体免疫功能下降或丧失,所以 HIV/AIDS 患者结核感染率也比一般人群的感染率高。全球 HIV 感染者的高速增长使得结核菌感染者的增长趋势增加,其结果必然导致二者混合感染率增加。概况(二) ? 50% 的 HIV