前列腺增生症.ppt

前列腺增生症
良性前列腺增生
前列腺癌
老年男性应该关注前列腺疾病
什么是良性
前列腺增生
尿急!!!
等不了啦！
尿频... ...
刚去完，又要去… …
夜尿增多!!!
哎，睡也睡不好:(
病史
* 检查前列腺的大小(肛诊检查)
* 填写国际前列腺症状评分表(IPSS)
* 化验检查：如血、尿、血PSA测定等
* 记录排尿日记
* 特殊检查：尿流测定；B超；
尿动力学检查等
到医院后... ...
国际前列腺症状评分表
在过去一个月，您是否有以下症状？
是否经常有尿不尽感？
两次排尿间是否经常短于两小时？
是否经常有间断性排尿？
是否经常有憋尿困难？
是否经常有尿线变细现象？
是否经常需要用力及使劲才能开始排尿
因排尿的症状而影响了生活质量
症状评分
的总评分:——
生活质量
评分(QQL):——
没有 在五次中 少于 大约 多于 几乎每次 症状
少于一次 半数 半数 半数 评分
1
1
1
1
1
1
没有 一次 二次 三次 四次 五次或以上
从入睡到早起一般需要起来排尿几次？ 0 1 2 3 4 5
如果在您的后半生始终有现在
的排尿症状，您认为如何？ 0 1 2 3 4 5 6
高兴 满意 大致满意 还可以 不太满意 苦恼 很糟
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根据评分结果，可将症状分为：
轻度: 0-7
中度: 8-19
重度: 20-35
请将您的评分结果告诉医生，以帮助诊断和确定治疗方案。
总的评分范围是0-35
直 肠 指 检
了解前列腺的大小、质地和有无结节
了解括约肌的收缩功能，初步判定尿道括约肌的功能
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需要做什么检查才能诊断良性前列腺增生症?
经腹或经直肠前列腺B超
可判断前列腺体积的大小和膀胱内的情况
血清前列腺特异性抗原(PSA)
有助于诊断或排除前列腺癌
有助于选择适当的治疗方案
需要做什么检查才能诊断良性前列腺增生症?
其他:
尿常规
膀胱镜检查
尿动力学检查
剩余尿测定
超声或IVU的上尿路显像等等
需要做什么检查才能诊断良性前列腺增生症?
根据国际良性前列腺增生症咨询委员会推荐意见，该疾病的任何治疗中必须达到以下目的
缩小体积
缓解症状,减轻梗阻
防治远期合并症的发生
阻断及逆转病程
良性前列腺增生症的治疗
警惕性观察
药物治疗
手术治疗
介入性治疗
治疗因人而异，建议尽早就医，按时复诊
良性前列腺增生症的治疗
适用于症状较轻，前列腺体积较小的患者。
需要定期检查，一旦病情进展，则要积极处理，以免产生严重后果。
警惕性观察
警惕性观察＝放任自流
治疗良性前列腺增生症的药物有二大类
5-还原酶抑制剂
受体阻滞剂
药物治疗
针对疾病的进展性特点，治疗目的是阻断或逆转病程
睾酮 双氢睾酮
5还原酶
5-还原酶抑制剂
保列治可预防良性前列腺增生症的远期合并症
2019年发表的一项为期4年、涉及3040名
患者的大型临床研究(PLESS)表明：
保列治使前列腺体积相对缩小32％
保列治使急性尿潴留的危险性降低57%
保列治使良性前列腺增生症相关手术的危险性降低55%
受体阻滞剂的作用是松弛尿道，改善排尿障碍的症状
受体阻滞剂对改善症状效果良好，起效比较快
不能缩小前列腺体积，也不能降低发生急性尿潴留及需要手术的危险性
受体阻滞剂
联合用药=标本兼治
对因药物（标本兼治）:
5-还原酶抑制剂:保列治
对标药物（控制症状）:
各类受体阻滞剂
对部分病人可以暂时缓解症状
作用机理尚不十分清楚
目前缺乏大型临床研究数据
各国权威的诊治指南（美国、欧洲、中国等）均不推荐
植物药
良性前列腺增生是一种生理疾病，也是一种良
性瘤，一般采用药物治疗。但出现下列情况时，
就须采用手术治疗：
反复尿潴留
反