胸腔镜治疗手足多汗症例体会
胸腔镜治疗手足多汗症例体会
胸腔镜治疗手足多汗症例体会
胸腔镜治疗手足多汗症１５例体会
作者:梁盛辉，韦恺 作者单位:（广西百色市人民医院，右江民族医学院附属西南医院心胸外科，广西？百色）
汗者同时切断T4。术毕，在胸腔镜观察下，退出电凝钩，后连同Ｔrocaｒ一起撤出，将8F导尿管插入另一个Tｒｏcar达胸腔,恢复右肺通气，充分引流,退镜及吸引管后压迫创口,立即进行缝合,。术中即时体检，发现手掌较术前有明显干燥、温热感。术后常规摄胸片以排除血气胸和肺膨胀不全，并予预防感染、观察。
２结果
１5例患者均手术顺利。平均手术时间50ｍin,。术前、术后手掌皮温变化明显。术后无霍纳综合征出现，无再次手术及手术后死亡病例。所有病例术毕手掌多汗的症状立即消失。术后1~2天后复查胸片均未见气液胸。本组病例术中均未留置胸腔引流管,术后随访1个月～2年，偶见有躯干代偿性多汗,患者基本可以忍受。所有患者对手术疗效均表示满意，未见手足多汗复发，术后伤口无明显瘢痕表现。
３讨论
手足多汗症是指因交感神经兴奋异常升高导致手足极易出汗的综合征，可自年幼或青春 期出现，持续存在，伴随终身。由于对多汗症的诊治缺乏正确认识，大多数患者采取过多种非手术治疗措施，包括使用收敛剂、止汗剂、镇静剂和抗胆碱能药物等,但疗效不显著。外科治疗方法中经胸、经腋和经锁骨上等切口胸交感神经链切除术不断呈现，但这一典型的
胸腔镜治疗手足多汗症例体会
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”大切口，小手术＂治疗方法因创伤大、、病人痛苦多、再通率高等并发症现也基本不用。
随着内镜设备和特殊器械的出现及改进，电视胸腔镜手术的出现彻底地改变了多汗症的治疗方式。胸腔镜交感神经切断术具有创伤小、并发症少和恢复快等特点,患者乐于接受，适合于症状严重的上下肢多汗症，特别是对其他治疗失败的病例，是当今外科治疗手足多汗症的金标准［1］。本组15例手术全部获得成功，切断神经后即有手部皮温升高、手掌干燥红润，手术时间短,出血量极少,不放引流,创伤小而恢复快，中短期疗效确切，无明显并发症发生。此术式操作虽简单，但术中需要注意以下几个问题：①，宜采用双腔气管插管,手术一侧要求抽吸肺内气体后夹闭同侧气管插管以保证肺叶萎陷，充分暴露交感神经,使手术顺利进行。这样的麻醉也增加了复杂病例（主要是胸膜粘连),未出现低氧血症。也有单侧通气后手术的报道,但有术中出现血氧饱和度下降的情况。②手术体位。手术时双上肢外展９0°，外旋至腋部充分显露。便于Trocａr留置，及减少穿刺时损伤肋间血管和神经。③切口及Ｔrocar放置要求。一般在下一肋的上缘,，术口由最初的3个1cm小切口改为２个5mm左右切口，手术创伤也不断减小。因置入Tｒoｃar时是盲穿,应注意穿刺的力度与深度，以免损伤肺组织.④内镜选择。目前在胸腔镜直径选择上仍以10ｍｍ为主,按照微创手术发展趋势，可
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