臂丛神经损伤.doc

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臂丛神经损伤
臂丛神经损伤(bｒaｃhiaｌ pｌexus)是周围神经损伤的一个常见一肋骨处受压，这是诊断臂丛神经血管受压征的重要依据。
四、疾病病因
外伤
闭合性损伤见于车祸、运动伤（如滑雪)、产伤、颈部的牵拉、麻醉过程中长时间将肢体固定在某一位置时,开放性损伤主要见于枪弹伤、器械伤、腋动脉造影、肱动脉手术、内侧胸骨切开术、颈动脉搭桥术,颈静脉血透治疗过程中造成的损害亦有报道。
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2、特发性臂丛神经病
又称神经痛性肌萎缩或痛性臂丛神经炎,也叫Ｐarsonage　－ Turner 综合征。这种病人常有病毒感染、注射、外伤或手术的病史。此外、偶尔也可发生Lyｍｅ 病或立克次体感染。最近有人报道，由Ｅbrlicbia 细菌引起的一种蜱传播疾病也可发生臂丛损害 。　
3、胸廓出口综合征(TＯＳ）
各种不同的颈椎畸形可以损及臂丛神经根、丛及血管。可以单侧的,也可是双侧的。由于紧拉的颈椎纤维环从第一肋延伸至残遗的颈肋或变长的第七颈椎横突,从而导致Ｃ8 和T1 前支或臂丛下干中神经纤维受到损害。　
4、家族性臂丛神经病
本病在急性期与痛性臂丛神经炎很难鉴别。有家族史,其遗传特点是单基因常染色体显性遗传，发病年龄较早。有时可并发颅神经受损(如失音)　,以及腰骶丛神经和植物神经受损。如果有家族性嵌压性神经病的表现，则可以通过神经电生理发现多个周围神经受累。腓肠神经活检可以发现神经纤维轻度脱失,有奇异的肿胀,髓鞘呈现香肠样增厚。
5、放射性臂丛损害
在放射性治疗后可出现缓慢进展的臂丛神经病,无痛性,常在上臂丛多见。
6、肿瘤
恶性肿瘤的浸润,常见于肺、胸部的肿瘤,导致进行性加重的臂丛损害,以下臂丛多见,多伴有Horner 综合征。
五、疾病分类
1、常见分类:臂丛上干损伤(Ｅｒb) ，臂丛下干损伤（Kｌumpkｅ)
２、Ｌefｆｅｒｔ RＤ　分类:
　 Ⅰ臂丛神经开放伤　
Ⅱ臂丛神经闭合伤(牵拉伤)　
　 ①锁骨上损伤:A1　节前损伤;B1　节后损伤
　②锁骨下损伤　
　 ③麻醉后麻痹
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　Ⅲ臂丛神经放射伤　
Ⅳ产瘫
六、疾病诊断
判断有无臂丛损伤
有下列情况之一,应考虑臂丛神经损伤存在：
　①上肢五大神经(腋,肌皮, 正中,桡,尺神经)中,有任何两组的联合损伤（非同一平面的切割伤)
②手部三大神经(正中,桡,尺神经)中,任何一根合并肩关节或肘关节功能障碍(被动活动正常）
③手部三大神经（正中，桡，尺神经）中,任何一根合并前臂内侧皮神经损伤(非切割伤)。　
２、初定损伤部位
　 （锁骨上下）
①目的：便于手术切口及进路的选择。
　 ②方法:检查胸大肌锁骨部(Ｃ5，Ｃ6神经根)，胸肋部(C8,T１神经根)及背阔肌(C7神经根)功能。
　当胸大肌锁骨部正常存在（检查方法:肩关节处前屈45度，上臂作抗阻力内收)，则表示臂丛外侧束起始部发出的胸前外侧神经功能良好，臂丛损伤的部位应在外侧束以下(即锁骨下部）。胸大肌锁骨部萎缩,提示上干或C5,C6根性损伤。
　 当胸大肌胸肋部正常存在（检查方法:肩关节处外展位，上臂作抗阻力内收),则表示臂丛内侧束起始部发出的胸前内侧神经功能良好，臂丛损伤的部位应在内侧束以下(即锁骨下部）。　
当背阔肌正常存在（检查方法:肩关节处外展位，上臂作抗阻力内收，检查者用手叩击肩胛骨下角以下部位有无肌肉收缩活动。肩胛骨下角以上地肌肉收缩常被大圆肌内收功能所干扰）,则表示后侧束中段发出的胸背神经功能良好，若有臂丛损伤,其部位应在后侧束以下(即锁骨下部)。背阔肌萎缩提示中干损伤或Ｃ7神经根损伤。　
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3、定位诊断
（根干束支)
　 在术前对臂丛损伤定位,除了区分锁骨上下损伤外，应进一步明确锁骨上的根或干损伤,以及锁骨下束或支损伤,具体方法应将临床检查所得地阳性体征，按上肢五大神经分类后进行组合诊断。　
Ⅰ臂丛神经根损伤
从理论上分析只有相邻两神经根同时损伤时才可见临床症状与体征，我们把这种现象称单根代偿现象与双根组合现象。为了叙述方便，将臂丛神经根分为上臂丛及下臂丛。上臂丛包括C5－7神经根；下臂丛包括C8神经根与Ｔ１神经根。
　①上臂丛神经损伤:肩关节不能外展与上举，肘关节不能屈曲而能伸,腕关节虽能屈伸但肌力减弱。上肢外侧感觉大部缺失,拇指感觉有减退，第2-５手指，手部及前臂内侧感觉完全正常,检查时可发现肩部肌肉萎缩以三角肌为著,上臂肌肉萎缩以肱二头肌为著。另外,前臂旋转亦有障碍，手指