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协和课件糖尿病
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Module und Variations_E
Outlines
历史演变
体重及能量控制
供给量标准－以证据为基础
膳食设计－食品交换份
糖尿病肠内营养
总结
Date
2
©。
现仍采用健康成人每日膳食供给量(RDA)标准：，能量比为10-15%。
肾小球滤过率(GFR)降低或确诊糖尿病肾病，。
小规模临床研究表明， 。
基于证据的推荐量标准
主要的A级证据：摄取蛋白质没有导致血糖浓度的升高。单独摄取碳水化合物和联合摄取碳水化合物及蛋白质，导致的血糖高峰没有显著差异。这也提示蛋白质不能延缓糖类的吸收。
主要的B级证据：在肾功能正常情况下，尚无证据表明糖尿病人蛋白质摄入量与正常人有何不同。
主要的C级证据：应避免蛋白质产热比高于20％。
专家意见：长期高蛋白和低糖膳食的影响尚不明确。
Date
22
© Yu,PUMCH
高CHO饮食(≥60%)对2型DM的不利影响(1994年，ADA提出糖类产热比应达到60－70% )
Glycemic profile：
增高血糖，血胰岛素，24h尿糖排出
Lipid profile：
降低HDL，增高VLDL，增高TG
Coulston, et al. Diabetes Care, 1989, 12
Date
23
© Yu,PUMCH
替代碳水化合物的营养素
脂肪：单不饱和脂肪酸MUFA
碳水化合物：缓慢吸收的多糖
蛋白质
Date
24
© Yu,PUMCH
SFA和胆固醇
首要问题: SFA和胆固醇是导致血浆LDL胆固醇和总胆固醇增高的主要因素。
对37项研究的meta分析表明:
SFA 10％+胆固醇 300mg: 血浆胆固醇、LDL和TG分别降低10%、12％和8%. HDL无变化。
SFA 7％+胆固醇 200mg: 血浆胆固醇、LDL和TG分别降低13%、16％和8%. HDL下降7％.
尚无研究对上述两种膳食干预方案进行比较。
Yu-Poth S, et al. Am J Clin Nutr, 2019, 69:632
单不饱和脂肪酸 (MUFA)
Meta分析(荟萃分析)结果显示：

顺式-MUFA (cis-MUFA) 可降低胰岛素抵抗，但不能改善空腹血糖和糖化血红蛋白
Parillo M, et al. Metabolism, 1992, 41:1373-1378
MUFA替代部分CHO的临床研究
1型糖尿病；2型糖尿病；应激性糖尿病

改善血糖
降低胰岛素用量
增加HDL
降低TG
改善DM的代谢
降低大血管并发症
Garg, et al. NEJM, 1988
Peters, et al. Am J Med, 1989
Harley, et al. Clin Res, 1989
多不饱和脂肪酸 (PUFA)
PUFA对糖尿病患者血糖和血脂的研究很少;
PUFA与SFA的比较研究: PUFA组的总胆固醇和LDL均较SFA组显著降低;
PUFA和MUFA的比较研究: PUFA组的总胆固醇、LDL胆固醇、空腹血糖、血胰岛素水平均较MUFA组显著增高.
Madigan C, et al. Diabetes Care, 2000, 23: 1472-1477
N-3 (ω-3) 多不饱和脂肪酸
Meta分析表明，N-3 PUFA可降低高甘油三酯血症患者血浆TG水平，但同时可能导致血浆LDL胆固醇增高。
故对糖尿病伴有高甘油三酯血症的患者，可增加膳食中N-3 PUFA，但需同时监测血浆LDL胆固醇。
Friedberg CE, et al. Diabetes Care, 2019, 21:494-500
植物油氢化，即在加热的情况下，通过一些金离子如铜、镍等催化剂的作用，将植物油中不饱和键打开，加入氢元素，这个过程加氢化。氢化后的植物油不易氧化酸败，用其制作的食品保质期和货架期非常长，因此，在食品工业中得到了广泛应用。
在氢化过程中，脂肪酸分子发生重新排列，产生与氢化前分子结构非常相似的“反式脂肪酸”。
反式不饱和脂肪酸(trans-UFA)
反式不饱和脂肪酸(trans-UFA)
调查显示，目前美国健康人群膳食trans-％，trans-％.
现已证实，trans-UFA在升高LDL胆固醇、降低HDL胆固醇的作用与SFA相似.
故对糖尿病患者应限制trans-UFA摄入量.