内分泌科护理常规.doc

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20克葡萄糖或糖类食品，必要时静推50%葡萄糖20～60ml。掌握糖尿病酮症酸中毒和高渗性昏迷的区别及抢救要点。
7、进展糖尿病教育。包括血糖、尿糖的监测方法，饮食治疗、运动治疗方法，使用降糖药的考前须知，胰岛素注射技术，糖尿病足防治及戒烟等知识。
8、注意个人卫生，预防感染；指导足部护理：穿宽松、透气及柔软的鞋袜，不赤脚或穿拖鞋行走，不用热水袋，防碰伤烫伤。有伤口时及时给予处理。
9、给予心理护理，多与病人沟通，保持良好的心态，建立战胜疾病的信心。
10、做好出院指导。介绍出院后服药方法、考前须知；胰岛素的注射技术；定期复查的工程、时间，随身携带糖尿病治疗情况卡等。
2014年4月制定
金林骨科医院
糖尿病酮症酸中毒护理常规
制订〔修订〕者：护理部审批者：护理质量与平安管理委员会
定义：糖尿病酮症酸中毒〔DKA〕是由于体胰岛素缺乏及升糖激素异常升高引起糖、脂肪和蛋白质代紊乱，导致水、电解质和酸碱平衡失调，以高血糖、高酮血症和代性酸中毒为主要特征的临床综合征。
并发症：休克、急性肾功能衰竭、脑水肿等。
护理要点：
1、绝对卧床休息，立即配合抢救。
2、快速建立2条静脉通路，一路用于输入小剂量胰岛素，一般成人4～6U/h；另一路用于输入大量补液，抗感染、纠正水、电解质、酸碱平衡失调。
3、根据病情遵医嘱决定是否给予进食，清醒病人鼓励多饮水。
4、密切观察病情变化：危重者给予心电监护，观察患者意识、瞳孔、T、P、R、BP，尤其注意呼吸气味、深度和频率的改变，遵医嘱记录尿量或出入量。监测血糖、血气、血生化变化。血糖已下降，酸中毒已改善，昏迷反而加重者，应警觉脑水肿发生的可能。
5、保持呼吸道通畅，必要时给予吸氧，定时翻身，加强口腔、皮肤等根底护理，预防压疮及继发感染，烦躁者注意平安保护。
6、补液方法：输液是抢救DKA首要关键措施，通常先使用生理盐水。第二阶段补充5%葡萄糖或糖盐水。
1〕补液总量按原体重8%～10%估计。如无心力衰竭，开场宜较快，可在2小时输入1000～2000ml，以快速补充血容量，改善周围循环及肾功能，以后根据血压以及每小时尿量，周围循环等决定输液量和速度。
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2〕第3～6小时可输入1000～2000ml，第一个24小时输液总量约4000～5000ml。严重失水者可达6000～8000ml。
3〕对年老、有心脏病心力衰竭患者，注意调节输液速度和量。假设治疗前有低血压和休克，快速补液不能有效升高血压，应输入胶体溶液，并采用其他抗休克措施。
7、小剂量胰岛素疗法：既能有效抑制酮体生成，又能防止血糖、血钾、血浆渗透压降低过快带来的各种危险。
最常采用胰岛素持续静脉滴注，开场时成人4～6U/h胰岛素参加生理盐水中持续静脉滴注，每1h或2h测定血糖，根据血糖下降情况进展调节：
1〕～，可维持原滴速；
2〕如血糖无明显下降，应加快胰岛素滴速；
3〕每小时血糖下降＞,可减慢胰岛素滴速；
4〕，转入第二阶段治疗：即将生理盐水改为5%葡萄糖或糖盐水，按葡萄糖与胰岛素为3～4：1，即500ml 5%葡萄糖液中参加6～10U胰岛素，持续静脉滴注，至尿酮转阴，过渡到平时的治疗。
5〕血糖＜，改单纯的生理盐水或5%葡萄糖加胰岛素，无需给病人高糖。〔因为胰岛素