主动脉夹层.ppt

主动脉夹层201465
主动脉夹层
王淑红
郑州市第七人民医院心内科
定义
各种病因导致主动脉内膜破裂或中膜弹力纤维层病变，血液进入内膜下之中膜内，导致中膜撕裂、剥离形成双腔主动脉，称主动脉夹层。
当内膜有破口或溃疡，主动脉夹层201465
主动脉夹层
王淑红
郑州市第七人民医院心内科
定义
各种病因导致主动脉内膜破裂或中膜弹力纤维层病变，血液进入内膜下之中膜内，导致中膜撕裂、剥离形成双腔主动脉，称主动脉夹层。
当内膜有破口或溃疡，导致血液渗入主动脉中层，但远端未与主动脉腔沟通，即无回腔性沟通；另一种情况是主动脉壁滋养血管破裂，在主动脉壁内形成血肿者
病因
先决条件：主动脉中层退行性变、囊性坏死，弹性丧失。常见病因有：
　１）50-80%为高血压病人，常于40岁以后发病，多发生于远端；
　２）结缔组织遗传性缺陷导致主动脉中层囊性退变，如马方综合征（近端夹层）；
病因
３）某些先天性心脏病：如主动脉缩窄、二页式主动脉瓣、主动脉发育不全等；
　４）炎症：如梅毒性主动脉炎、巨细胞性主动脉炎、肉芽肿性血管炎等；
　５）胸部损伤、介入性检查和治疗时插管损伤等。
诊 断
检查结果：
1）胸片示主动脉阴影进行性增宽；
2）超声检查示：主动脉壁分裂成两层，主动脉增宽，或见漂动的撕裂内膜；
3）CT或MRI造影示真假腔
4）主动脉造影显示破口和真假腔。
鉴别诊断
急性心肌梗死：
1）疼痛的发生不如夹层突然，逐渐加重，疼痛部位较固定；
2）心电图的动态变化；
3）心肌酶谱的动态变化；
4）胸片无主动脉阴影的进行性增宽；
5）CT、冠脉+主动脉造影可明确诊断。
鉴别诊断
急性肺栓塞：
1）有手术后、产后长期卧床史或骨折史；
2）呼吸急促，血氧饱和度降低；
3）咳嗽、咯血；
4）D-二聚体阳性；
5）肺部核素通气灌注扫描；
6）肺动脉造影
鉴别诊断
急腹症：
1）急腹症（如急性胆囊炎、胆石症、急性胰腺炎、急性阑尾炎、肠系膜动脉栓塞、溃疡病或肠梗阻等）一般腹部压痛和反跳痛比较明显，无血管阻塞体征；
2）CT和主动脉造影可以鉴别。
鉴别诊断
其他鉴别诊断：
其他尚须与非主动脉夹层引起的主动脉瓣关闭不全（如主动脉瓣穿孔、主动脉窦瘤破裂）鉴别，与脑血管意外及急性心包炎、纵隔肿瘤等鉴别，一般较易。
治 疗
一般治疗：生命体征及血压监测，镇静，镇痛；
降压治疗：
降低心肌收缩力及收缩速度（dv/dt）；
治 疗
介入治疗（主动脉支架植入）：
适应症：
1）DeBakey Ⅲ型夹层；
2）腹腔干动脉、肠系膜上动脉和至少一侧肾动脉由真腔供血；
3）导丝能从下面进入真腔；
4）股动脉和髂动脉不能过于狭窄、硬化和扭曲。
治 疗
手术方法：
1）经桡动脉或肱动脉径路作大动脉造影 2）切开并分离出股动脉，穿刺股动脉，插入动脉鞘，送入软导丝进入升主动脉并确信在真腔内后，以交换的方法送入硬导丝；
3）送入支架导管，再次升主动脉造影调整好支架位置后释放支架；
4）作升主动脉造影了解治疗效果；
5）手术修补股动脉及切口。
治 疗
外科手术治疗：
主动脉夹层伴有严重的主动脉瓣关闭不全、主动脉主要分支阻塞、血肿临近破裂等时，需行急诊手术治疗；累及升主动脉的夹层即使无合并症，手术的效果优于药物治疗。
手术内容包括切除内膜破口，关闭假腔，置换人工血管，主动脉瓣修复（或带瓣人造血管置换）及冠脉搭桥。
谢谢！
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