心内科常见护理诊断及措施.docx

心内科罕见护理诊断及举措
宇文皓月
护理诊断
1、疼痛
相关因素：
心肌缺血、缺氧.
护理举措
1、 休息与运动：疼痛发作时立即停止活动,卧床休息.
2、 打量
打量疼痛的部位、性质、程度、持续时间等；
有无心律失常、病更换1次,预防受潮、蜕变而失效.
3、 考前须知洗澡时水温适宜,不锁门,让家属知道,且不宜在饱餐或饥饿时进行,以预防意外
4、 运动与休息教导病人和家属体力活动前和活动后休息的重要性.
1、 指导患者养成排便习惯.
2、 消除或减少便秘的促成因素
⑴向病人及家属强调预防便秘的重要性和有效性.
⑵根据病情指导病人合理饮食,建议进食适量的高纤维素饮食,烹调时增加植物油用量.
⑶包管每日液体入量在 1500-2000ml,心衰病人应适当减少并制定液体入量方案.
⑷不习惯于床上排便的病人,应向其讲明病情及需要在床上排便的理由并用屏风遮挡.
3、 急性期病人可增加腹部推拿,恢复期病人可适当进行锻炼.
4、 告诉病人排便时不要太用力,可在排便用力时呼气,需要时在监护下排便,以预防生命体征发生改变.
5、 遵医嘱给予大便软化剂或缓泻剂.
10、 潜在并发症--
心源性休克
相关因素：
心肌梗死、心输出
量减少.
11、 潜在并发症--
心律失常
相关因素：
⑴心肌缺血、缺 氧.
⑵电解质失衡.
12、 潜在并发症一
心脏骤停
相关因素：
⑴梗死面积过大.
⑵饮食不当.
⑶不克不及按要求 卧床休息.
⑷排便用力.
⑸心律失常.
13、 气体交换受损
相关因素：
⑴肺循环瘀血.
⑵肺部感染.
⑶不克不及有效排 痰与咳嗽.
1、 向病人及家属解释说明心衰的诱发因素如：感染、劳累、情绪冲动,不适当的活动等.
2、 假设忽然出现急性左心衰,应立即采纳以下举措：
⑴立即协助病人端坐卧位,两腿下垂.
⑵给予高流量吸氧,并给予 20%-50%酉精湿化吸氧.
⑶严密打量神志、出汗、紫邹■、咯痰、心率、心律、呼吸、血压、尿量等情况,随时陈述病情变更.
⑷根据病情遵医嘱给予强心、利尿、镇静、扩血管等药物治疗.
3、 严格掌握输液滴速,控制液体入量.
4、 准确记录24h液体出入量.
1、 严密打量神志、意识、血压、脉搏、呼吸、尿量等情况并做好记录.
2、 打量病人末梢循环情况,如皮肤温度、湿度、色泽.
3、 注意保暧.
4、 坚持输液通畅,并根据心率、血压、呼吸及用药情况随时调整滴速.
1、 给予心电监护,监测病人心律、心率、血压、脉搏、呼吸及心电图改变,并做好记录.
2、 嘱病人尽量预防诱发心律失常的因素,如情绪冲动、烟酒、浓茶、咖啡等.
3、 向病人说明心律失常的临床表示及感受,假设出现心悸、胸闷、胸痛、心前区不适等病症,应急时告诉医护 人员.
4、 遵医嘱应用抗心律失常药物,并打量药物疗效及副作用.
5、 备好各种抢救药物和仪器如除颤起搏器,抗心律失常药及复苏药.
1、 尽可能减少或排除有可能引起心脏骤停的危险因素.
2、 如出现心脏骤停,立即抢救.
⑴立即拳击心前区数次,如无心跳恢复那么行胸外心脏按压和口对口人工呼吸,并迅速速通知医生.
⑵出现室速或室颤,应立即给予电击除颤.
⑶迅速建立静脉通道,遵医嘱给药和输液,纠正酸中毒.
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