新生儿临床用药评价.ppt

新生儿临床用药评价
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第1页，共28页，编辑于2022年，星期六
主要内容
与药物作用有关的基本特点
药物吸收的特点
药物分布的特点
药物生物转化的特点
药物排泄的特点
新生儿用药的特有反应
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第2页，共
游离型药物和游离的胆红素容易通过血脑屏障
容易引起核黄疸
有利于脑膜炎的药物治疗
皮质激素、四环素、维生素A可引起脑脊液压力增高及脑水肿
血脑屏障
血脑屏障发育不完全
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第11页，共28页，编辑于2022年，星期六
药物容易引起水盐代谢紊乱，尤其导泻药和利尿药
苯妥英钠、皮质激素影响钙的吸收
雄性激素和同化激素加速骨骺融合
四环素与钙盐形成络合物，影响骨质生长
水盐代谢
水盐代谢调解功能弱
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第12页，共28页，编辑于2022年，星期六
药物生物转化的特点
新生儿肝脏的酶活性低
I相反应酶（氧化、还原或水解）
出生一周后达成人水平
II相反应酶（甲基化、乙酰化）
乙酰化酶出生后4周达成人水平；
葡萄糖醛酸结合酶在出生后8周达成人水平
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第13页，共28页，编辑于2022年，星期六
吲哚美辛、水杨酸、氯霉素的t1/2延长
地西泮t1/2延长至38~120小时
苯妥英钠t1/2延长至30~60小时
氨茶碱t1/2延长至14~58小时
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第14页，共28页，编辑于2022年，星期六
药物排泄的特点
肾小球数量少
肾血流量少
肾小球滤过率低
尿液pH值低
对水盐调解能力差
以原形排泄的药物排出速度下降
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第15页，共28页，编辑于2022年，星期六
常用药物及注意事项
抗菌药物：过敏、第八对颅神经损伤
抗癫痫药物：中毒时发作增加
除卡马西平外，对认知功能的损伤
糖皮质激素：控制剂量，防止感染
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第16页，共28页，编辑于2022年，星期六
新生儿用药的特有反应
一 对药物反应超敏
吗啡的呼吸抑制
强心苷、水杨酸易发生中毒
氯丙嗪诱发的麻痹性肠梗阻
糖皮质激素诱发的胰腺炎
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二 药物导致溶血、黄疸
药物与胆红素竞争血浆蛋白结合部位
G-6-PD缺乏或维生素E缺乏的新生儿发生溶血几率增加
利福抑制肝细胞对胆红素的处理能力，使血清胆红素水平上升
凡能抑制肠蠕动、抑制肠道菌群、损害肝功能的药物，使血清胆红素水平上升
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新生儿核黄疸
　　胆红素脑病：新生儿血循环中胆红素过高，导致脑神经细胞中毒，出现核黄染
血中胆红素过高，面黄、眼球黄染，手足心黄染，伴有精神差、嗜睡、高热、 惊厥等表现
核黄疸病死率高，后遗症—智力低下
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第19页，共28页，编辑于2022年，星期六
新生儿核黄疸的原因
胆红素产生相对过多　
溶血、败血症等，红细胞大量破坏所致
肝脏发育不完全，摄取非结合胆红素能力差　
胆红素肠肝循环增加
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第20页，共28页，编辑于2022年，星期六
胆红素与白蛋白结合不足　
游离脂肪酸，氢离子，磺胺类，头孢菌素类和阿司匹林等竞争白蛋白结合位点
产程有窒息、产后受冻、饥饿
饥饿、败血症、呼吸窘迫或代谢性酸中毒时，游离脂肪酸和氢离子升高
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第21页，共28页，编辑于2022年，星期六
新生儿黄疸的药物治疗
酶诱导剂 苯巴比妥和尼克刹米
减少胆红素的吸收 活性炭；琼脂
抑制溶血 泼尼松、氢化可的松
减少胆红素形成 锡－原卟啉
降低游离胆红素水平 输入白蛋白
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第22页，共28页，编辑于2022年，星期六
三 高铁血红蛋白血症
新生儿G6PD缺乏、谷胱甘肽还原酶不足
亚铁血红蛋白易被氧化成高铁血红蛋白
高铁血红蛋白还原酶活性低
具氧化作用的药物促进高铁血红蛋白的生成(磺胺类、对乙酰氨基酚)
治疗：低浓度亚甲蓝(1 mg～2 mg／kg)
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第23页，共28页，编辑于2022年，星期六
四 新生儿出血
肝功能发育不完全，凝血功能低下
非甾体抗炎药、抗凝药等药物诱导
高渗溶液等引起的颅内出血
治疗：维生素K；输血
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第24页，共28页，编辑于2022年，星期六
五 新生儿窒息
病因
胎盘血液灌注障碍、脐带功能异常、其他原因导致的缺氧时间过长
分娩时的药物作用、羊水吸入、肺炎、肺发育不良、心脏发育畸形等
新生儿窒息
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第25页，共28页，编辑于2022年，星期六
新生儿窒息