压疮的护理.ppt

压疮的护理
压疮的预防及护理
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这个图我觉得挺好，不知道放哪里更合适
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压疮又称压力性溃疡、褥疮，是由于局部组织长期受压，发生持续缺血、缺氧、营养不良而致组织溃烂坏死。皮肤压疮在康复治疗、护理中是一个普建良主任
范朝晖主任
诊断　右肺癌术后
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住院原因及经过
高晨，女，48岁，患者因右下肺癌术后放化疗后两年，胸闷伴腹胀两月入院，术后行PP（力比泰，铂尔定）方案化疗四周期，行纵膈放疗。术后复查发现肝脏、颅脑转移，口服易瑞沙治疗。两月前出现胸闷伴腹胀，查CT提示胸腹部积水。近两周出现神志模糊，间歇性。体重下降明显。
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病历简介
既往史　无
家族史 无
过敏史 否认青霉素、磺胺类药物过敏史
入院查体
T ℃、P 130次／分、R 30次／分、BP 120/70mmHg
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病历简介
尿常规，未见明显异常
血象白细胞增高，提示有感染，
急诊胸腹部CT：右侧胸膜结节伴少量胸腔积液，左侧大量胸腔积液，左肺压迫性肺不张，腹盆腔广泛转移，盆腹部大量积液。
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患者 2月25日15:00轮椅推入病房，护理体检欠合作，体温：°C脉搏：130次/分，呼吸：30次/分，血压：120/80mHg，Morse跌倒评分65分、Braden压疮评分10分、NRS疼痛评分1分、Barthel指数评分30分、导管滑脱评分3分。*1cm破溃，腰椎部有3*5cm II度压疮。神志淡漠，恶液质面容。眼球凹陷，瞳孔等大等圆对光反射存在。腹隆起，叩诊呈鼓音。急诊胸腹部CT：右侧胸膜结节伴少量胸腔积液，左侧大量胸腔积液，左肺压迫性肺不张，腹盆腔广泛转移，盆腹部大量积液。
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患者逆行生物免疫治疗，患者16时在局麻B超引导下行右贵要静脉PICC置管术，置管顺利。予白蛋白、氨基酸营养支持治疗。
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2月26日08:30，脉搏130次/分，血氧饱和度93%，予心电监护，双鼻塞吸氧。置胸管引流胸液。置入胃管鼻饲营养液。置入腹腔引流管引流腹水。09:35发病重。18:00患者血氧饱和度66%，清理呼吸道无效，予纤支镜吸痰。患者夜间出现大小便失禁。
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2月27日08:00患者肛周皮肤受大小便刺激出现皲裂、破溃。予留置导尿。18:00体温：℃。
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2月28日06:℃。血压100/59mHg。患者有咳嗽反射，无效排痰，予纤支镜吸痰。12:48脉搏130次/分，血氧饱和度93%，予纤支镜吸痰。15:04患者自动出院。
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压疮护理
减缓压力---应用各种减压方法及设备
1、避免局部组织长期受压和摩擦
每2h为病人翻身拍背1次，对于水肿、感觉麻木等危重病人需增加翻
身次数。采取侧倾30度方法预防压疮，当人体侧卧与床成30度时，
有利于人体骨突起部位压力分散和血液流动，能降低压疮发生的风
险；避免损害皮肤角质层，防止病人身体滑动。               
2、电动防压疮气垫床  通过交替充放气方式，不断改变危重病人的受
压点，缩短局部受压时间。       
3、防压疮凉液垫  使用凉液垫，利用垫内液体流动，减少局部压力，
降低局部温度，减少耗氧。传统用于预防压疮的烤灯现已不主张使
用，烤灯使局部皮温升高，增加压疮的易发性。
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压疮护理
压疮重在预防  对能轻微活动的危重病人，每日应进行全范围关节
运动，以维持关节的活动性和肌肉张力，促进肢体的血液循环，减
少压疮发生。 指导有效深呼吸，增加身心舒适感；指导并协助双
上肢主动旋转、屈曲、伸展等活动； 协助下肢被动活动   髋、膝、
踝关节作相关的屈、伸、转等被动活动，开始动作应缓慢放松，每
次二十分钟。
清洁护理  保持床单的清洁、平整、干燥，每日用温水清洗皮肤；
禁用刺激性强的清洁剂。
环境管理  病室每日通风，减少人员流动，地面、桌面用消毒液拭擦。
饮食护理  营养不良使皮肤弹性降低，增加压疮发生的机率，延迟创
面愈合及疾病的转归，免疫力降低等。要根据患者的具体情况调节
膳食结构，加强营养支持。
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压疮护理
病情观察 严密观察病情变化并准确记录，每次换药时对伤口进行评
估以制订和修改计划，提高护理质量。
加强责任心  护士应加强责任心，提高对压疮危害性的认识，减少由
于护理工作失误而造成压疮发生。有研究显示护理工作的重点在于及
时识别高危因素，准确预测危险性，以便采取相应的护理措施。
心理护理   对病人同情、理解和关心，使其树立战胜疾病的信心；告
知病人减少受压和摩擦，配合治疗及护理。加强护士的心理品质修
养，注意心理护理中的“负反馈”现象。
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--疮面