儿科护理教学查房 PPT课件.ppt

机械通气
中国医科大学第一医院
急诊科李鸥
概念
机械通气是借助人工装置—呼吸机的力量,产生或辅助呼吸动作,达到增强和改善呼吸功能目的的一种治疗措施或方法。
适应症
心肺复苏
治疗严重的急慢性呼吸衰竭,如COPD、重症哮喘、中枢神经系统或呼吸肌疾患所致的严重通气不足;严重肺部感染,ARDS所致的严重换气功能障碍等。
预防呼吸衰竭的发生或加重,如心、胸外科手术后,使用呼吸机帮助病人减轻因手术创伤而加重的呼吸负担,减轻心肺和体力上的负担,缓解呼吸困难症状。
应用时机与具体指征
任何原因引起的呼吸停止或减弱(〈10次/分)
严重的低氧血症PaO2〈60mmHg或CO2储留PaCO2≥70mmHg且常规给氧及保守治疗后无效者
严重呼衰的病人经治疗后无改善甚至恶化者
ARDS、重症肺炎等
禁忌症
未经引流的气胸
伴有肺大疱的呼吸衰竭
大咯血
急性心肌梗死
低血容量性休克血容量未补足前
1 间歇正压通气(intermittent positive pressure ventilation , IPPV)分为

控制通气(controlled ventilation CV)

辅助通气(assisted ventilation AV)

辅助—控制通气(assist-control ventilation A/CV)
机械通气模式:
2 持续正压气道通气(continuous positive airway pressure ,CPAP)
3同步间歇指令通气(synchronized intermittent mandatory ventilation, SIMV)
4压力支持通气(pressure support ventilation ,PSV)
常用参数的设置
呼吸频率(f): 正常成人:16-20次/分
阻塞性肺疾病:12-15次/分
限制性肺疾病:18-24次/分
呼吸功能正常:12-15次/分
潮气量(TV) : 正常 8-15ml/㎏
低TV 6-8ml/㎏
更低TV <4-6ml/㎏
吸/呼时间比(I:E):
呼吸功能正常 1:-2
阻塞性通气障碍 1:2-
限制性通气障碍 1:1-
触发灵敏度(sensitivity):
压力触发-1~2cmH2o
流量触发1~3L/min
吸气压力(peak inspiratory pressure, PIP):一般15~20㎝H2O,
最高可达30 ㎝H2O.
呼气末正压(positive end-expiratory pressure,PEEP):一般在10 ㎝H2O左右,多数病人在3 ~6 ㎝H2O即可,目前主张PEEP≯25 ㎝H2O.
吸入氧浓度(FiO2):现代呼吸机FiO2可在21%~100 %之间任意选择, FiO2<60 %是相对的安全水平,正常值40%~50%