2019-5-20雷诺现象及雷诺氏病.ppt

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Those who adhere to the principles of wisdom, have right attitudes, and true to their words and discharge the
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Those who adhere to the principles of wisdom, have right attitudes, and true to their words and discharge their duties with responsibility are loved by people.
一、定义
雷诺综合症属动脉痉挛性疾病，是肢端小动脉痉挛引起手或足部一系列皮肤颜色改变的综合征。可分为原发性和继发性二类。原发性者即雷诺氏病，本病的发生无任何与之相关的全身疾病或可确定的基础病因。继发性者又称雷诺现象,即有引起雷诺现象的基础疾病。临床上较常见和重要的是后者，约占本症的2／3。而雷诺病则少见。
雷诺现象：指在寒冷刺激，情绪激动以及其它因素影响下，以血管运动神经系统过度兴奋为基础，发生肢体末梢（双侧手指，足趾)动脉阵发性痉挛，呈现手足皮肤颜色间歇性变化为主的一类疾病。这种苍白一紫绀一潮红一正常的皮肤颜色间歇性变化。
二、病理生理变化
雷诺综合征的病理生理变化可分三期：
①痉挛缺血期：指、趾动脉最先发生痉挛，继之毛细血管和小静脉亦痉挛，皮肤苍白。
②淤血缺氧期：动脉痉挛先消退，毛细血管内血液郁滞、缺氧，皮肤出现紫绀。
③扩张充血期：痉挛全部解除后，出现反应性血管扩张充血，皮肤潮红。然后转为正常肤色。
三、病因
1．寒冷刺激：病人对寒冷刺激极为敏感，怕冷是病人普遍的主诉。此病在寒冷地区的发病率比较高。在疾病初期，雷诺现象多在寒冷季节出现，而在温热季节临床表现常会好转或消失。晚期病人，由于引起动脉痉挛的临界温度上升，所以在夏季阴雨时也有轻度的皮色变化。
2．神经兴奋：病人多属交感神经兴奋类型，中枢神经功能多处紊乱状态。病人的血管运动神经中枢极不稳定，同时交感神经异常兴奋也是小动脉对寒冷刺激敏感的重要条件。
:与性激素的关系,表现在女性病人,约占2／3以上。有些病人的病人的病情在月经来潮期加重，妊娠期减轻。病人血中肾上腺素和去甲肾上腺素含量常高于正常人三倍。
：长期从事震动性机械的工人如气锤操作工，其发病率高达50%，具体机制不明。
四、皮肤颜色的变化
雷诺现象的皮色苍白是由于细小动脉痉挛和血液流量显著减少所致。当血流量严重减少和毛细血管内血流停滞时，就会出现“死指”现象。当细小动脉痉挛缓解，而细小静脉仍处于痉挛状态，阻碍血液流动，此时乳头下血管丛出现缺氧性麻痹，致使血液滞留和血中氧含量减少。当病人处于温暖环境中，寒冷刺激解除和血管痉挛消失以后，局部出现反应性充血，血管呈一时性扩张，于是皮色变成潮红。
在发病的初期，有明显的季节性，即寒冷季节发作频繁和动脉痉挛持续时间较长，而在温热季节发作的次数减少，动脉痉挛持续时间较短，或很少发作。病情较重者对寒冷更为敏感，故在冬季不能在室外活动和工作。
七、诊断与鉴别诊断
；
，年龄一般在20--40岁，多属神经质类型；
，呈对称性；
：寒冷刺激可诱发症状发作；
，和／或有手指皮肤硬化、指端浅在性溃疡或坏疽；
。
八、易与哪些疾病混淆
(1)手足紫绀症
(2)网状青斑 　
(3)红斑性肢痛症
(4)冻疮
九、治疗
目前对雷诺病进行正规治疗多是有效的，包括应用激素、硫酸羟氯喹、活血扩血管等药物，还可以进行化学性交感神经切除术。同时,平时生活中也要注意保暖，不要吸烟，避免情绪波动等。
十、预防措施
避免寒冷刺激和情绪激动；
禁忌吸烟；
避免应用麦角胺β-受体阻滞剂和避孕药；
明显职业原因所致者（长期使用震动性工具低温下作业）尽可能改换1种细心保护手指免受外伤因轻微损伤容易引起指尖溃疡或其他营养性病变；
日常生活中饮少量酒类饮料可改善症状。
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