《新的护理查房》.ppt

护理查房
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病史回顾
病史：
患者于半年前无明显诱因出现恶心、呕吐、忽冷忽热，呈非喷射性呕吐，呕吐物为胃内容物无鲜血及咖啡样物，行胃镜、肠镜未见异常，于5天前无明显诱因呕吐加重，于2017年8月10日10点05分收入科护理查房
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病史回顾
病史：
患者于半年前无明显诱因出现恶心、呕吐、忽冷忽热，呈非喷射性呕吐，呕吐物为胃内容物无鲜血及咖啡样物，行胃镜、肠镜未见异常，于5天前无明显诱因呕吐加重，于2017年8月10日10点05分收入科，查体：°P76次/分R18次/分Bp176/87mmHg
：高血压
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辅助检查
1、急诊生化：
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2、住院期间Na 112~128mmol/L
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入院诊断及相关治疗
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电解质紊乱
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一级护理
多参数监测，氧气吸入
静脉补钾、补液、止吐对症治疗
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护理查体
生命体征：
°P76次/分R18次/分Bp176/87mmHg
一般情况：神志清楚，查体合作、精神躁动不安
于8月15日留置尿管
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电解质紊乱
电解质紊乱（electrolyte disturbance），通俗的讲就是身体里的离子（如钠、钾等）或高或低，不在正常范围值内的情况，标准名称为水和电解质紊乱。临床上常见的水与电解质代谢紊乱有高渗性脱水、低渗性脱水、等渗性脱水、水肿、水中毒、低钾血症和高钾血症。电解质紊乱是严重的腹泻，呕吐、不能进食。大量出汗，尿崩症，失血引起的。体内的水分过多的流失，电解质溶在水里，一起流失掉。就是电解质紊乱。还有一部分是长期服用某种药物引起的。因此，水 电解质代谢紊乱的问题是医学科学中极为重要的问题之一，受到了医学科学工作者的普遍重视。
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低钠血症
钠正常值135—145mmol/L
概念：
血清钠＜135mmol/L，仅反映钠在血浆中浓度的降低
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临床表现
低钠血症轻度低钠血症（血清钠浓度120～135mmol/L）可以出现味觉减退、肌肉酸痛；中度（血清钠浓度115～120mmol/L）有头痛、个性改变、恶心、呕吐等；重度（血清钠浓度<115mmol/L）可出现昏迷、反射消失。
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病因
胃肠道丢失
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护理诊断
1、乏力
2、 营养失调，低于机体需要量：
3、活动无耐力
4、有自杀、自伤的危险
5、睡眠形态紊乱
6、自我形象紊乱
7、个人应对无效
8、生活自理能力下降
9、自我防护能力下降
10、生活自理能力下降
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护理措施
1、及时询问患者不适主诉
2、观察患者口干、口渴有无缓解，四肢末梢是否变暖
3、准确记录出入量
4、补钠时控制输液速度
5、注意皮肤护理
鼓励和协助卧床病人经常更换卧位，每2h翻身一次，必要时可将间隔时间缩短。翻身时应抬起病人，注意避免拖、拉、推等动作。
病人身体空隙处垫软枕、海绵垫，保持皮肤清洁干燥 ，床铺要经常整理，及时更换被服。
6、协助患者生活料理
7、睡眠指导，必要时给予催眠镇静药物
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8、尿管护理
引流管要牢固在床沿上，避免翻身时将尿管拉出，防止引流管受压，扭曲，
而影响尿液流出。使尿管保持通畅。

⑸倾倒尿液时，不可将引流袋提高于床沿，以防止逆行感染。

防止泌尿系统逆行感染的措施：保持尿道口清洁：女病人用消毒液棉球擦拭
外阴及尿道口，定时更换尿袋，及时排空尿袋，并记录尿量。 鼓励患者多饮水，向病人解释多饮水的重要性，指导病人每天摄入液体
2000-3000ml，多饮水以利尿，达到膀胱冲洗的目的。

⑻准确记录每小时尿量，并观察尿液的颜色和性状。尿液突然减少应首先检查
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9、换个角度看问题－发现生活的精彩
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10、快乐来自内心！
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11、快乐没商量！
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总结
走过风雨
彩虹再现
生活更丰富精彩
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