育龄妇女避孕方法的知情选择讲课文档.ppt

育龄妇女避孕方法的知情选择
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（优选）育龄妇女避孕方法的知情选择
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联合国人口与发展大会：
必须依夫妇和个人的意愿，自由地和负责任地决定他们的子女数量和间隔
确实做到知情页。
1994年WHO国际会议：
淘汰惰性环
2-3%铜7，TCu200
<1-2%TCu220c,NovaT,MLD250
<1%TCu380A,TCu380Ag,LNG-IUD,吉妮IUD,MLD375SL IUD
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IUD发展目标：
降低副作用，特别是阴道出血
提高避孕有效率
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IUD的优势：
TCu380A:铜表面积大，避孕有效率高
MLD375SL：子宫小，哺乳期
吉妮IUD:宫口松，频脱，宫腔过大过小
LNG-IUD:防妊娠，功血治疗，防宫外孕，更年期过渡，减少痛经，内膜癌有保护作用
TCU220:廉价
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放置时间：
月经干净3-7天
经期
阴道分娩后42天
产后或人工流产后即时
未防护的同房5天内（EC）
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副反应：
经期延长
周期缩短
不规则出血及经量增多
贫血
腰腹疼，白带增多
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随访及使用年限：
随访：1，3，6，12月，以后每年
多数使用年限为10年
注意：防止生殖道感染
就诊：月经过期
异常出血
严重腹疼
白带异常
不明原因的发烧并有寒战
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主要优点：
高效-妊娠率〈1/百妇女年
长效-5-10年
安全-局部作用，对全身无影响
可逆-取器后生育能力恢复快
简便-一次放置，长期有效，便于检查
经济-价格低廉
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下列情况不能放置：
急性生殖道感染
可能妊娠
宫颈涂片异常或其他生殖系统恶性肿瘤
子宫肌瘤或其他病变使宫颈或宫腔变形
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现代口服避孕药 the Modern Oral Contraceptives
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OC的出现
20世纪最重要的发明之一
标志着现代避孕法（安全而有效）的出现，并为人们所接受
翻开了女性生殖健康、性别平等和社会地位提高的新篇章
奠定了“个人生育控制”为“人权之一”的基础
迄今为止研究最为广泛和彻底的药物之一
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避孕药40年的发展趋势
以两个趋势为特征：
雌激素剂量的减少：
1. 1968年: 30%的口服避孕药中E含量超过50g。而现在仅少于5%。
所有畅销的品牌中E含量都不超过35g。
2. Enovid，50年代Puerto Rico临床试验的OC中所含E高达150 g，比现在最低剂量雌激素避孕药（如Mercilon美欣乐）。
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降低口服避孕药中雌激素的含量(ug)
过去40多年来口服避孕药中雌激素含量变化的趋势
乙炔雌二醇
时间（年〕
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OC中孕激素发展的趋势
70年代OC中孕激素均有一定雄激素活性，引起对脂代谢不利反应
1981：第一个新的孕激素地索高诺酮(desogestrel,DSG,药典名：去氧孕烯)诞生，雄激素活性低。此后，孕二烯酮、norgestimate相继发现
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选择性指数(Selectivity Index)
孕激素活性：与孕酮受体(PR)的结合亲和力(binding affinity)
雄激素活性：与雄激素受体(AR)的结合亲和力
选择性指数：
与PR结合亲和力/与AR结合亲和力

选择性指数越大，孕激素活性越大
该指数与孕激素对脂代谢影响有良好相关
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孕激素受体的选择性越来越高：
新一代的孕激素如desogestel 和 gestodene 的选择性都更高避免了老一代避孕药的一些副作用，而且能改善痤疮,对脂代谢有利
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OC中孕激素发展的趋势
第一代的孕激素：炔诺酮 甲地孕酮
第二代的孕激素：左旋18甲基炔诺酮 左炔诺孕酮LNG
第三代的孕激素：去氧孕烯(地索高诺酮) (妈富隆) 孕二烯酮等
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口服避孕药的“代”
第一代的孕激素：炔诺酮 甲地孕酮
第二