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copd防治指南
GOLD执行委员会
R. Pauwels, Belgium–Chair J. Luna, Guatemala
S. Buist, US W. MacNee, U11亿人吸烟，到2025年将增加至. 16亿人。在低和中等收入国家,吸烟人数的增加将达到危险的程度。
GOLD 的目标
在卫生工作者、卫生管理当局和公众之中增加对COPD的知晓和知识。
改善诊断、治疗和预防
促进研究
气流受限的原因
不可逆
气道的狭窄和纤维化
由于肺泡的破坏导致弹性回缩丧失
维持小气道支撑的肺泡支持结构破坏
气流受限的原因
可逆
支气管内炎性细胞、黏液、血浆渗出物集聚
中央和外周气道的平滑肌收缩
活动时造成的动态性过度充气
COPD治疗的目标
预防疾病进展
缓解症状
改善活动耐受
改善健康状态
预防和治疗加重（ exacerbations）
预防和治疗并发症
减少死亡率
使治疗的副作用最小化
GOLD Workshop Report COPD 治疗的4个组成部分
疾病的评价和监测
减少危险因素
稳定期COPD的治疗
教育
药物
非药物
治疗加重
疾病的评价和监测 : 关键点
COPD诊断 ：
有接触危险因素的病史；
不能完全可逆的气流受限；
有或没有症状
疾病的评价和监测 : 关键点
有慢性咳嗽、咳痰和接触危险因素病史的患者即使无呼吸困难仍应该进行气流受限的测定。
疾病的评价和监测 : 关键点
肺量仪是诊断和评价COPD的金标准
FEV1 < 40% 预计值或临床体征提示有呼衰和右心衰的所有患者应该测定动脉血气。
症 状
咳嗽
咳痰
呼吸困难
接触危险因素
烟草
职业性
室内/室外污染
肺量仪
COPD的诊断
è
肺量仪: 正常人和COPD
严重性的分类
分期 特 征
0: 危险 肺功能正常
慢性症状(咳嗽、咳痰) 
I: 轻度 FEV1/FVC < 70%; FEV1 ³ 80% 预计值
有或无慢性症状(咳嗽、咳痰)
II: 中度 FEV1/FVC < 70%; 50% £ FEV1 < 80% 预计值
慢性症状(咳嗽、咳痰)

III: 重度 FEV1/FVC < 70%; 30% £ FEV1 < 50% 预计值
慢性症状(咳嗽、咳痰)
IV: 极重度 FEV1/FVC < 70%; FEV1 < 30% 预计值或FEV1 < 50%预计值 加慢性呼衰
GOLD Workshop Report COPD 治疗的4个组成部分
疾病的评价和监测
减少危险因素
稳定期COPD的治疗
教育
药物
非药物
治疗加重
减少危险因素：关键点
减少对烟草烟雾、职业性粉尘和化学介质以及室内外的空气污染对防止COPD的发病和进展均有重要的意义。
戒烟是最有效和花费最少的干预、减少COPD发病，和进展的单项措施。
GOLD Workshop Report COPD 治疗的4个组成部分
疾病的评价和监测
减少危险因素
稳定期COPD的治疗
教育
药物
非药物
治疗加重
稳定期COPD治疗 ：关键点
稳定期COPD治疗的全面的方法应该依据疾病的严重性采取阶梯性增加的治疗方法。
对COPD患者,健康教育会在改善治疗技术、提高处理疾病、健康状态的能力。Evidence A).
稳定期COPD治疗 ：关键点
目前的尚没有药物可以改变肺功能长期降低的现实 ，这是COPD的特征(Evidence A)。 因此，现在治疗COPD的药物 仅用于减少症状和/或并发症。
稳定期COPD治疗 ：关键点
支气管扩张剂在治疗COPD的症状中起中心作用 (Evidence A)，在预防和治疗症状时可以采用按需或规律性使用。
主要的支气管扩张剂有beta2-激动剂、抗胆碱能、茶碱和联合这些药物使用(Evidence A).
稳定期COPD：支气管扩张剂
支气管扩张剂在治疗COPD的症状中起中心作用
吸入治疗应优先选择
选择beta2-激动剂、抗胆碱能药物、茶碱或联合这些这些药物治疗使用取决于 对这些药物的获得情况和患者对治疗的反应以及药物的副作用
稳定期COPD：支气管扩张剂
在预防和治疗症状时可以采用按需或规律性使用。
使用长效支气管扩张剂规律性治疗比短效支气管