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粗隆间骨折
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粗隆间骨折的手术治疗
唐佩福 王岩 梁雨田
中国人民解放军总医院 骨科
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概 要
美国国家统计数挑战
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累计死亡率与骨折后时间的相关相关性
Cumulalative Mortality (%)
Time at Risk (months)
5
0
48
51
0
*Any clinical fracture
Cauley：Osteoporos Int 2000; 11:556
10
15
20
25
45
42
39
36
33
30
27
24
21
18
15
12
9
6
3
Post-Fracture
Pre-Fracture
骨折后一年 累计死亡率提高5倍
骨折后四年 累计死亡率提高10倍+
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分 类
Evans分型：普遍采用
分类依据：根据骨折的稳定性
Ⅰ型：顺行粗隆间骨折
Ⅰa
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ⅠB
ⅠC
Ⅰ型：顺行粗隆间骨折
I D
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Ⅱ型骨折：反斜行粗隆间骨折
由于内收肌牵拉，股骨干向内侧移位，骨折不稳定
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AO分型
A1 顺粗隆简单骨折，骨折分成两部分，大粗隆外测皮质完整
顺粗隆骨折，骨折端间无嵌插 顺粗隆骨折，骨
折端间有嵌插 ，骨折线至小粗隆下
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AO分型
A2 股骨粗隆部粉碎骨折，大粗隆外测皮质完整，内侧有粉碎骨块
有一个中间骨块 有两个中间骨块
有两个以上中间骨块
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AO分型
A3 骨折线经过内、外两侧皮质
简单骨折，由外下斜向内上 简单骨折，横行
粉碎骨折
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手术方法
髓外固定：Richards钉板、DHS、DCS等
髓内固定：Enders针、短重建钉、Gamma
钉、PFN等
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DHS
优点：
钉板间滑动，骨折端加压－AO固定原则
力学强度高，固定可靠。
简单骨折固定效果好
缺点
切口显露范围大，创伤大
若固定力臂过长，易造成断钉。
骨质疏松－切割
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术中体位
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DHS操作方法
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DHS操作
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经常出现的问 题解决方案
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内侧骨小梁－压应力
外侧骨小梁－张应力
转子间骨小梁
Ward三角
股骨近端生物力学
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横 断
股骨近端的端面解剖
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加压钉位置不佳－切割倾向
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防止近端旋转
内侧复位恢复支撑
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远端内移
增加稳定性
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PFN
有固定角度的螺栓可使股骨颈干角完全恢复，避免了应力集中
有效防止旋转畸形
骨折闭合复位，髓内固定，骨折端干扰较少，骨折愈合率高
中心位髓内固定，短缩了固定钉的力臂，内固定物所受弯曲应力较钢板减少，内固定物断裂发生率低
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股骨头所承受的压力 (约体重的 )
张力线
压力线
生物力学原理
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F
F
F
生物力学原理
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