《神经肌腱修复》.ppt

神经肌腱损伤护理查房
手外科
2014-09
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学习目标
说出:肌腱的特点
阐述:周围神经损伤的临床表现
演示:神经肌腱损伤术后功能锻炼方法
动员患者家属，多关心患者，让其感受亲情的温暖。
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术后护理措施
3、观察要点：
注意观察患肢及手指肿胀程度，温度，感觉活动情况，创面敷料情况，石膏固定在位情况，患肢疼痛情况，为病人进行疼痛评分，观察疼痛的部位、性质、持续时间，疼痛分小于3分，指导病人做深呼吸，聊天等转移注意力以减轻疼痛。疼痛分大于3分，汇报医生，予药物止痛剂，注意观察药物作用与不良反应。
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术后护理措施
4、体位指导：
协助患者取舒适卧位，抬高患肢，避免患侧卧位。坐起时协助使用前臂吊带托起患肢。向患者宣教下床活动时防止滑倒。
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术后护理措施
5、饮食指导：
指导合理饮食，多饮水，每日2000ml以上，进食高蛋白、富含维生素低盐易消化饮食，少吃高脂肪、高嘌呤、油炸食物，禁辛辣等刺激性食物，禁烟酒。
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术后护理措施
6、康复知识宣教及指导：
神经的恢复需要一个漫长的过程，感觉功能会有所减退，反复提醒患者注意保护自己，防止患肢烫伤，冻伤，锐器伤。
告知患者功能锻炼的重要性及意义，为患者制定合理的锻炼计划，术后第一天即进行功能锻炼。
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功能锻炼的必要性
每日坚持主动与被动的活动，能防止肌肉萎缩、关节僵硬、失用性骨质疏松。
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功能锻炼的方式
石膏固定期
石膏拆除后
后期康复
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石膏固定期
石膏固定范围内的功能锻炼：
手指屈伸锻炼，伸指时速度不宜过快，不宜用力过猛
肩部进行前屈、内收、旋转等全范围主动活 动
每次15-20分钟，每天2-3次
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石膏拆除后（3-4周）
肩部、肘部、腕部、手指全范围主动功能锻，每次20分钟，每日3次。
锻炼手指的灵活性，如系鞋带，捡豆子。
被动功能锻炼：使用牵引支具。
——《齐鲁护理杂志》2007年第13卷第10期
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后期康复
FES（功能性电刺激）：预防肌肉萎缩
低频电疗（经皮电神经刺激）:促进神经刺激
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桡神经支具
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拆除石膏后锻炼肘关节
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肌腱定义
肌腱即大家所俗称的“筋”，肌腱是肌肉的延续部分，另一端与骨连接。手部肌腱的外观呈乳白色，有光泽。
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肌腱作用
肌腱的功能是将肌肉的收缩力传送到骨，产生关节的活动。
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肌腱特点（一）
肌腱的抗张力很强，一根屈指肌腱 可承受几十公斤拉力。
肌腱极易被切割致伤，在肌腱绷紧时，轻微的刀切伤，就能使手上的肌腱完全断裂。
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肌腱特点（二）
肌腱愈合不等于肌腱能发挥功能。
肌腱愈合过程中必然伴发肌腱粘连， 它阻止了肌腱的滑动。
通过功能练习，就是手部的活动，将这些瘢痕粘连带拉松、拉断，恢复肌腱的滑动性，传导肌肉收缩力。
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肌腱损伤
原因：
（1）刀割伤
（2）玻璃伤
分类：
（1）完全断裂
（2）不完全断裂
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周围神经损伤定义
周围神经干或其分支受到外界直接或间接力量作用而发生的损伤。
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神经损伤病因
外伤
感染
压迫
缺血
肿瘤
营养代谢障碍
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外伤性神经损伤病因
主要有以下几种：
牵拉损伤
切割伤
压迫性损伤
火器伤
缺血性损伤
电烧伤及放射性烧伤
药物注射性损伤及其他医源性损伤
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临床表现
(一)运动功能障碍
(二)感觉功能障碍
(三)疼痛
(四)皮肤营养性改变
(五)血管功能障碍
(六)骨质疏松
—《中国保健营养 下旬刊》2012年第11期
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桡神经损伤特有体征
桡神经损伤典型的畸形是腕下垂
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影响神经功能恢复的因素
损伤程度
损伤神经
患者年龄
损伤部位
受伤时间
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神经再生
神经再生:一般神经再生的速度平均为1mm/d，再生速度受到很多因素的影响，如包裹周围组织的营养状态、血液供应情况以及年龄等因素。
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神经损伤修复后的活动
1、保持患肢功能位：一般情况下