抗菌素合理使用100问.pdf

合理使用抗生素的临床药理概念为安全有效使用抗生素,即在安全的前提下确保有效,这就是合理使
用抗生素的基本原则。
正常情况下,大多数新启用抗生素在若干年内都会因病菌产生耐药性而失去原有效力,然而不正确的
使用,更加重了耐药细菌的急剧增长。由于抗生素在临床上应用量大、品种多、更新快、各类药品之间相
互关系复杂,联合用药日趋增多,预防用药日趋广泛。因此临床上抗菌药物的不良反应发生率及耐药性仍
逐年上升势头。
合理使用抗生素需具体病人具体分析,制定出个体化治疗方案。没有一个固定方案可在不同情况下套
用。笔者认为合理选用与合理用药是合理使用抗生素的两个至关重要的问题。

2. 抗生素的临床选择
首先要掌握抗生素的抗菌谱各种抗生素都有不同的作用特点,因此所选的药物的抗菌谱务必使其与
所感染的微生物相适应,否则就无的放矢,既浪费钱财,又延误病情。
根据致病菌的敏感度选择抗生素如我院 1997年1月1日至1997年3月31日的临床标本中分离出
主要病原菌 1841 株,其中肺炎克雷伯氏菌 429 株,硝酸盐阴性杆菌 307 株,大肠埃希氏菌 306 株,金黄色
葡萄球菌 284 株,铜绿假单胞菌 326 株,阴沟肠杆菌 189 株。其药敏试验情况:
肺炎克雷伯氏菌对氨苄青霉素、氨曲南和羧苄青霉素耐药率较高,分别为 %、%和 %;对
氧氟沙星、泰能、舒普森敏感率最高,均为 100%;其次是头孢哌酮和丁胺卡那,敏感率均为 %。
金黄色葡萄球菌对交沙霉素、青霉素、复方新诺明、红霉素耐药率较高,分别为 %,%,
%,%;对万古霉素敏感率为 100%,对丁胺卡那的敏感率为 %。
铜绿假单胞菌对西力欣、先锋霉素Ⅴ号耐药率均为 100%,其次对氯霉素、卡那霉素的耐药率,分别为
%、%;对环丙沙星、舒普森的敏感率最高,均为 100%,对丁胺卡那、头孢哌酮、复达欣的敏感率,
分别为 %、%、%。
以上调查为临床合理应用抗生素提供了可靠的依据。
根据感染疾患的规律及其严重程度选择抗生素重症深部感染选择抗菌作用强,血与组织浓度均较高的
抗生素。对于早期金葡球菌败血症,头孢唑啉血浓度与组织浓度均比头孢噻吩高,其半衰期也较长,因此
感染部位可达到较高浓度,所以深部感染时应选用头孢唑啉。
根据抗菌药物的药动学特点选择抗生素。
吸收过程口服吸收完全的抗生素有氯霉素、氯洁霉素、氯林可霉素、头孢唑啉、头孢立新、阿莫
西林、利福平等;青霉素类易被胃酸破坏;氨基甙类、头孢菌素类的大多数品种、万古霉素,口服吸收甚
少。近年一些新的长效口服抗生素如新型头孢霉素(Cefprozil、Cefpodoxime、Carbaceplem)、新大环内
酯类(Clarithromycin、Azithromycin);还有第 4 代喹诺酮类:妥舒沙星、斯帕沙星、左氟沙星等抗菌
谱广、活性强、组织渗透性好的品种上市。
分布不同的抗菌药物其分布特点亦不同,氯洁霉素、洁霉素、林可霉素、磷霉素、氟喹诺酮类中
的某些品种在骨组织中可达较高浓度。在治疗骨感染时可选用上述骨浓度高的抗菌药物。有些药物对血脑
屏障的穿透性好,在脑膜炎症时脑脊液药物浓度可达血液浓度的 50%~100%,如氯霉素、磺胺嘧啶、青
霉素、氨苄青霉素、异烟肼、5-氟胞嘧碇、甲硝唑等均属此类;抗菌药物可穿透血~胎盘屏障进入胎儿体
内,透过胎盘较多的抗菌药物有氨苄青霉素、氯霉素、呋喃妥因、青霉素 G、磺胺类、四环素类。因此妊
娠期尽量避免应用氨基甙类抗生素,因为可损及胎儿第八对颅神经,发生先天性耳聋,四环素类可致乳齿
及骨骼受损。
总之,抗生素的疗效和不良反应,关键是能否在一定时间内在靶组织达到足够的药物浓度即 MIC,同
时要根据分布情况,找胶鲜实母┓绞剑员苊舛云渌鞴俚亩竞Γ绕涫歉巍⑸龅茸橹 R韵乱蛩匮现
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列图捌淅砘灾剩谎鞍捉岷下剩幌赴谧朔绞降取?BR> 排泄在尿路感染时多种抗菌药物
均可应用,但最好选择毒性小、使用方便、价格便宜的磺胺类、呋喃类、喹诺酮类等。红霉素、林可霉素、
利福平、头孢唑酮、头孢三嗪等主要或部分由肝胆系统排出体外,因此胆汁浓度高,可达血浓度的数倍或数
十倍;病情较重的胆系感染,可选择广谱青霉素类与氨基甙类联合应用,等等。
代谢多数抗菌药物可在体内代谢,如氯霉素在肝内与葡萄糖醛酸结合失去抗菌活性;头孢噻肟在
体内代谢生