消化道穿孔诊疗指南.docx

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消化道溃疡穿孔诊
疗指南
【概述】
胃十二指肠溃疡病变向深度开展,胃肠壁变 薄,或加上胃肠腔内压突然增加,可向腹腔穿破, 胃和〔或〕肠内容物流人腹腔,称为急性穿孑 精品资料，欢迎大家下载！
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消化道溃疡穿孔诊
疗指南
【概述】
胃十二指肠溃疡病变向深度开展,胃肠壁变 薄,或加上胃肠腔内压突然增加,可向腹腔穿破, 胃和〔或〕肠内容物流人腹腔,称为急性穿孑 L〔游 离穿孑L〕, 十二指肠溃疡穿孔为消化性溃疡最严重的并发 症,多发生于冬春两季, 二指肠溃疡比胃溃疡发生穿孔者高 3〜10倍,前 者平均年龄33岁, 发病急,变化快,假设不及时诊治,会因腹膜炎的 开展而危及生命.
【临床表现】
溃疡穿孔临床表现可分以下三个阶段.

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穿孔时患者突然出现剧烈腹痛,疼痛为持 续性,刀割样或撕裂样,常起始于右上腹或中上 腹,迅速蔓延至脐周以至全腹.
常能说清楚发作的具体时间、地点及当时 .
胃穿孔时,疼痛常向左肩部放射,十二指
肠穿孔时, 50%患者 伴发恶心、呕吐.
腹痛常因翻身、咳嗽等动作而加剧,故患 者常静卧不愿动,并常呈卷曲体位.
体检发现腹肌高度紧张,甚至呈板状腹, 中上腹与右下腹、甚至全腹压痛明显,肝浊音界 现休克.
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穿孔后l〜5小时,局部患者由于腹腔渗出
液增多,流入腹腔的胃肠内容物被稀释, 腹痛可 暂时减轻,患者自觉好转,脉搏、血压、面色与 呼吸亦稍恢复常态.
但患者仍不能作牵涉腹肌的动作,腹肌紧 张、压痛、肠鸣音减弱或消失等急性腹膜刺激征 象仍继续存在.
3 .腹膜炎期
在穿孔8〜12小时后,多转变为细菌性腹 膜炎,临床表现与其他原因引起的腹膜炎相似.
患者呈急性重病容,发热、口干、乏力、 呼吸、脉搏加快.
腹胀、全腹肌紧张、压痛、反跳痛,移动
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性浊音阳性.
情严重,抢救不及时者常因麻痹性肠梗阻、脓毒 赢症或败血症、感染中毒性休克而死亡.
【诊断要点】
1 .根据有溃疡病史,突然发生的持续性上腹 剧烈疼痛,并很快转为全腹,体检有腹膜刺激征.
2. X线检查 约75%〜80 %的病例在立位 或坐位可观察到膈下有游离气体,呈新月形透亮 区.
.对高度疑心游离穿孔,而未