协和课件糖尿病.ppt

植物油氢化，即在加热的情况下，通过一些金离子如铜、镍等催化剂的作用，将植物油中不饱和键打开，加入氢元素，这个过程加氢化。氢化后的植物油不易氧化酸败，用其制作的食品保质期和货架期非常长，因此，在食品工业中得到了广泛应用。
在氢化过程中，脂25g/1000kcal
我国台湾省：20-35g/day
注意：大量的DF是否引起糖尿病人胃肠道不耐受及影响其他营养素吸收等问题均有待研究。
矿物质和维生素 (Minerals and Vitamins)
对于能充分摄取平衡膳食(well-balanced diet)的糖尿病患者无需额外补充矿物质和维生素。
目前仍无有力的临床证据证实补充适量的抗氧化剂对改善预后有益。
目前的动物实验和临床研究报告无一致性结论，故ADA未将常规补充维生素和矿物质列入营养建议。
抗氧化营养素(VitE、VitC、-胡萝卜素、Zn、Se)
理论上，氧自由基可损伤-细胞而影响胰岛素分泌，导致DM；同时，高血糖本身即可使内皮细胞在线粒体水平上产生过多超氧化物，促使过氧亚硝基的生成，导致急性内皮细胞功能不良，引起血管合并症。
而抗氧化营养素能预防LDL氧化修饰，降低动脉粥样硬化的风险，对减轻DM心血管合并症可能有益。
但在血糖控制或胰岛素分泌的改善上尚无一致性意见。
维生素E
对9541例心血管疾病患者 ( 其中38％确诊为糖尿病)，每日补充400IU/day，，但没有观察到任何显著益处。
大规模的、安慰剂对照的临床研究显示，大剂量抗氧化剂对糖尿病没有肯定性益处，却可导致腹泻、出血和毒性反应等副作用。
ADA. Diabetes Care, 2019, 26:S51–S61
Yusuf S, et al. N Engl J Med, 2000, 342: 154-160
维生素E
目前认为维生素E的作用是清除已形成的过氧化产物。而DM合并症的发病过程是由于内皮细胞功能的改变，还涉及其他机制，因此须研究新的抑制细胞内超氧化基产生的抗氧化物，如模拟SOD或触酶的化合物、L-丙酰-内碱、硫辛酸等。
铬(chromium)
铬广泛存在于自然食物中，对正常进食糖尿病人不需常规补铬。目前的研究表明，大多数糖尿病人体内并不缺铬，没有证据表明对糖尿病病人补铬能改善血糖状况及预后。 ADA. Diabetes Care, 2000, 23:47-49
分别在美国和芬兰进行的设计良好的研究均表明，对正常进食的糖尿病人补充铬没有益处 。
ADA. Diabetes Care, 2019, 26:S51–S61
铬缺乏诊断明确者（如长期接受传统肠外营养者），应按DRI标准补铬。目前的研究表明，大多数糖尿病患者体内并不缺铬，没有证据表明对这些病人补铬能改善血糖状况及预后。
Jeejeebhoy KN, et al. Am J Clin Nutr, 2019, 30:531-538
根据InterSALT研究结果：
人群平均钠摄入量每日由170mmol (10g钠盐)降至70mmol (4g钠盐)，；
若同时补充钾，由50mmol(1950mg)增加至70mmol (2730mg)，
我国北方地区人均每日钠盐摄入量达12-18克。
减少食盐(钠盐)摄入－流行病学研究
减少食盐(钠盐)摄入
控制标准
健康成人： 每日6克 (WHO标准)
健康成人： 每日8克 (中国标准)
DM病人： 每日5克 (非高血压)
DM伴高血压： 每日2-3克
DM伴高血压+肾病： 每日2克以下
控制措施：
教育
限制钠盐及高钠食物和调味品
使用代用盐(如低钠高钾盐)
每100克高盐食物含Na+量及折合成食盐量
精盐： 39000 mg Na 100g 食盐
腌芥菜头： 7250 mg Na 19g 食盐
酱萝卜： 6880 mg Na 18g 食盐
酱油： 5800 mg Na 15g 食盐
榨菜： 4250 mg Na 11g 食盐
黄酱： 3600 mg Na 9g 食盐
腌雪里蕻 3300 mg Na
香肠、火腿 1000 mg Na 4g 食盐
引自食物成分表，北京：人民卫生出版社，1991
血糖指数 (Glucose Index, GI)
血糖指数(Glucose Index, GI)
GI(%)=某食物摄入2h后血糖