向天性疾病.ppt

先天性腭裂
腭裂可单独发生亦可与唇裂同时发生。
腭裂不仅有软组织畸形，大部分腭裂病人还可有不同程度的骨组织缺损和畸形。
他们在吸吮、进食及语言等生理功能障碍方面远比唇裂严重。
由于颌骨生长发育障碍还常导致面中部塌陷，严重者呈蝶形脸，咬合错先天性腭裂
腭裂可单独发生亦可与唇裂同时发生。
腭裂不仅有软组织畸形，大部分腭裂病人还可有不同程度的骨组织缺损和畸形。
他们在吸吮、进食及语言等生理功能障碍方面远比唇裂严重。
由于颌骨生长发育障碍还常导致面中部塌陷，严重者呈蝶形脸，咬合错乱。
因此，腭裂畸形造成的多种生理功能障碍，特别是语言功能障碍和牙合错乱对病人的日常生活、学习、工作均带来不利影响；也容易造成病人的心理障碍。
病因及发病机制
腭裂与唇裂一样，是胎儿在发育过程中，因某种因素的影响，使面部各突起的互相连接受到阻挠而形成的裂隙。
绝大多数畸形的发生是遗传与环境两种因素共同作用的结果。此外，妇科疾病或经常接触放射线等，也可能导致胎儿发生畸形。
护理评估——健康史
询问病人有无全身其他疾病及过敏史，询问有无家族史等。
护理评估——身体状况
腭裂按其裂隙程度不同，可分为软腭裂、不完全性腭裂、单侧完全性腭裂、双侧完全性腭裂。
◆软腭裂 仅软腭裂开，有时只限于腭垂。不分左右，一般不伴唇裂。
◆不完全性腭裂 软腭完全裂开伴有部分硬腭裂；有时伴发单侧部分（不完全）唇裂，但牙槽突常完整。本型也无左右之分。
◆单侧完全性腭裂 软硬腭全部裂开，常伴有牙槽嵴裂及同侧完全性唇裂。
◆双侧完全性腭裂 常与双侧唇裂同时发生；鼻中隔、前额突及前唇部分孤立于中央。
身体状况
因腭裂造成鼻口相通，使吸吮、进食、发音等功能障碍。
进食时食物易从鼻腔溢出，发音时呈橄榄语音。又因鼻腔失去对空气过滤和加温作用，易发生上呼吸道感染。
病人可有上颌骨发育不全，面中1/3塌陷，呈蝶形脸。
腭裂病人由于不能形成腭咽闭合，进食时吞咽常有食物返流，易引起咽鼓管及中耳的感染，部分患儿有听力降低。
护理评估——心理社会状况
腭裂病人处具有唇裂病人相同的社会心理问题外，由于腭裂不仅发音不清，在饮食、吞咽、呼吸等方面，均有严重的功能障碍，尤其时语言功能障碍，对儿童的心理产生严重的不良影响，抑制了儿童阶段天真活泼的特征，使病人性格更为孤僻，不愿意与人交往。病人及家属对手术效果表示担忧或期望值过高。
治疗要点
手术修复腭裂使序列治疗的关键。
腭裂修复时间问题，国内外尚有争议，归纳起来有两种意见：一种主张早期手术，约在18个月手术为宜，此种观点目前已得到国际上多数学者的认可；另一种意见认为在学龄前，即5～6岁施行手术为好。除手术修复外，还需采用一些非手术治疗，如正畸治疗、缺牙修复、语音训练及心理治疗等，从而使病人达到心理健康。
常见的护理诊断
焦虑 与病人及家属担心手术效果有关。
有窒息的危险 与全麻术后呕吐、麻醉插管导致口咽部组织水肿及喂养不当有关。
潜在并发症 切口出血。
语言沟通障碍 与腭裂造成生理缺陷导致说话不清有关。
护理目标
病人/家属焦虑程度降低。
手术后不发生窒息。
手术切口无感染，愈合良好。
语言功能得到改善。
护理措施
术前护理
术后护理
语音训练
术前护理
，术前需对患儿进行全面的健康检查。此外，因腭裂手术时间长，出血较多，还应做好输血准备。
，以缓解患儿及家属的焦虑情绪。
，即用汤匙或滴管喂养，以适应术后的进食方法。并告知患儿家属（或成年病人），术后应保持安静，不能大声哭笑和喊叫，不吃硬的和过烫食物，以免影响伤口愈合。
，并试戴合适，以备术后用于保护创口。
：5000呋喃西林液漱口，呋喃西林麻黄碱液滴鼻，每日3次，用含漱剂反复漱口，保持口鼻清洁。
术后护理
，取平卧位，头偏向一侧，以便口内分泌物流出，防止窒息或吸入性肺炎。麻醉完全清醒后可取头高卧位，以减轻局部水肿。
。
，保持腭护板固位良好，防止松脱。
，预防感染。鼻内可用1%呋喃西林麻黄碱液滴入，每日3次。
，避免大声哭闹，以防腭部伤口裂开。并注意保暖，预防感冒，以免因咳嗽影响创口愈合。术后8～10天可分次抽除两侧松弛切口内填塞的碘仿纱条；腭部创口缝线可手术后2周拆除。
术后护理
，应每日清洗口腔，成人每次餐后都应用漱口剂漱口，防止食物