收件
编号
门面装修规划许可
证号
日期
核发日期
上海市建设工程规划许可证（零星）申请表
（门面装修）
申请单位或个人
名 称
邮政编码
申请单位盖章
年 月 收件
编号
门面装修规划许可
证号
日期
核发日期
上海市建设工程规划许可证（零星）申请表
（门面装修）
申请单位或个人
名 称
邮政编码
申请单位盖章
年 月 日
地 址
区（县） 镇 路（村） 号（组）
联 系 人
E-mail地址
联系电话
手机号码
设计单位
名 称
邮政编码
设计单位盖章
年 月 日
地 址
区（县） 镇 路（村） 号（组）
设计负责人
联系电话
勘察设计证书编号
门
面
装
修
工
程
概
况
门 面
招 牌
招牌外挑宽度（M）
招牌与否设霓虹灯等灯光设施
备 注
长度（M）
宽度（M）
长度（M）
宽度（M）
送审文献、图纸一览表
序号
文献、图纸名称
应送份数
实送份数
备 注
1
1/500地形图、总平面图
三份
2
施工图
二套
3
效果图
一份
4
房屋所有权证明
一份
5
[ ]环保、[ ]卫生、[ ]消防、[ ]绿化等审核意见
各一份
6
其他
7
8
9
注意事项（填表前，请仔细阅读下列内容并遵循执行）：
一、本表合用于下列建设工程申请《建设工程规划许可证（零星）》（门面装修）：
沿都市道路两侧旳房屋设立门窗、橱窗、招牌以及其他门面装修、装饰工程。
二、随申请表应按下列规定送审有关文献、图纸：
1、1/500地形图和总平面图，用红色实线标明装修位置、尺寸（三份）；
2、门面装修施工图（涉
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