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手术流产(12)
手术流产
定义——指妊娠 12 周以内，用人工方法中
断妊娠的一种手术。
手术人工流产分为：


负压吸引术缩不良
子宫损伤（子宫穿孔、宫颈裂伤）
受术者凝血机能障碍（严重肝病、血液病）
临床表现
面色苍白、出冷汗、血压下降、脉细弱快，
失血性休克状
诊断
可根据吸入负压瓶中血液累积量和目视或纱
纱布吸血量估计计算
已出现休克症状
处理
迅速清除宫内组织——是止血的首要方法
使用缩宫剂
经腹部或阴道双合诊按摩子宫
因损伤出血应及时修补缝合止血
必要时输液、输血
预防
选择适当大小的吸管，吸管不宜过小，胶管
不宜过软
负压控制在 400-500mmHg，负压太小反复吸
引，易增加出血
首先吸刮孕卵着床部位，迅速吸出胚囊组织
钳刮术前要充分扩张子宫颈，便于操作，避
免损伤及增加痛苦
术前了解受术者出凝血情况，有无血液性疾病
术前准备好缩宫剂及其它相关药物
人流综合征
——即人流心脑综合征
原因
宫颈或子宫受到机械性刺激，反射性引起迷走神
经过度兴奋，使冠状动脉痉挛，心肌供血和脑供
血不足，而出现的一系列症状
临床表现
手术过程中突然出现头晕、恶心、面色苍白、
出冷汗、脉搏细弱而缓慢、血压明显下降，严重
可晕厥或抽搐
预防
扩宫颈时不宜过快，应从小号逐渐到大号
动作轻柔、准确、切忌粗暴
大部分组织吸出后，应降低吸引负压力
吸净后不要反复吸刮
处理
暂停手术操作
平卧，按压人中穴
肌肉或静脉注射阿托品 -1mg
吸氧
待病情平稳时尽快结束手术
子宫穿孔
原因
术前未查明子宫位置、大小、屈曲度或子宫位置判
断错误
哺乳期、长期服用避孕药、
多次人流史、近期人流史
的妇女
癍痕子宫（曾剖宫产、
肌瘤手术）
畸形子宫合并妊娠
技术不熟练或操作粗暴
临床表现

探针引起较小穿孔，可无明显症状或仅轻微
下腹痛，但体征不明显
吸管、刮匙、卵圆钳引起穿孔，裂孔大，可
突然下腹剧痛、恶心、呕吐、肛门坠胀
大网膜或肠曲牵拉出宫颈口时，可有心窝部
剧痛
体检：腹部压痛、反跳痛、肌紧张等

穿孔未伤及血管，可因子宫肌肉收缩而出血不多
伤及大血管除阴道出血外，可有内出血的体
征（血压下降、面色苍白、出冷汗、脉细弱
快等）
检查：腹膜刺激症状、移动性浊音
：
术后当日或次日体温升高，甚至高热，
伴寒颤
诊断
术中有一过性腹痛
术中器械进入宫腔深度明显超过原来测
量深度
器械进入宫腔有一种无底的感觉
术中钳夹出脂肪组织或肠系膜、甚至肠
内容物
如在术后出现腹痛、内出血、休克或腹膜炎
表现，结合手术史，应考虑子宫穿孔的可
能，必要时可剖腹探查
处理
保守治疗——适用于较小的单纯性穿孔
给予缩宫剂、止血药、抗菌素，并严密观
察一般情况和血压等
剖腹探查：凡有以下情况应立即手术
内出血多，体征明显
疑有或肯定有内脏损伤
保守治疗期间出现明显内出血或感染，不
能用药控制者
手术所见不同情况不同处理
破口不大、新鲜、整齐、无感染和希望继续
生育者，可用肠线缝合修补破口
妊娠组织未清干净者，可开腹直视下经阴道
清宫，再用肠线缝合修补，不愿生育者，可
结扎输卵管
穿孔大、破口不整齐、多处穿孔、或已有感
染、不再生育者，可做子宫次全切除或子宫
全切除
凡子宫穿孔病人，术后都需应用抗菌素、
止血药、缩宫剂和全身支持疗法
预防
术前了解既往有无人流史、人流次数、有无
剖宫产史、服避孕药史、有无子宫畸形、是
否哺乳等
遵守操作常规、术前查清子宫位置、大小、
纠正过度屈曲的子宫
操作轻柔、切忌粗暴、器械进入宫腔方向与
宫腔长轴一致
正确掌握并调节负压吸力
钳刮术应充分扩张宫颈
羊水栓塞
定义
由于种种原因羊水进入母体血循环内，引起
以肺栓塞、过敏性休克和凝血机制障碍等
一系列临床表现的严重并发症
羊水栓塞发生的必备条件
（无论人工或自然破裂）


羊水栓塞的病理生理变化

羊水和其它有形物质进入宫内血管
经下腔静脉 右心房、右心室
经肺动脉 肺循环，羊水形成的
栓子阻塞肺微循环 肺血管栓塞