糖皮质激素常用对策.ppt

糖皮质激素常用对策
由NordriDesign提供

GCs主要副作用的发生机理（2） —— 心血管系统
钠潴留，血容量增加
血糖皮质激素常用对策
由NordriDesign提供

GCs主要副作用的发生机理（2） —— 心血管系统
钠潴留，血容量增加
血管壁对血管紧张素Ⅱ和儿茶酚胺反应增加
高血压
GCs主要副作用的发生机理（3）  —— 糖尿病
促进肝糖异生
蛋白质与脂肪分解
血糖、血脂升高
GCs主要副作用的发生机理（4）  —— 免疫抑制
淋巴细胞具有 GCs 高亲和力受体GR,
GC与 GR结合后激活核酸内切酶，
DNA 断裂，淋巴 细胞溶解
广泛抑制 细胞因子和抗体合成
嗜酸细胞凋亡
GCs 主要副作用的发生机理（5）  —— 消化道出血
GCs 抑制细胞因子和胶原合成，原有溃疡不愈、加重;
GCs 促进胃酸和蛋白酶分泌形成新的溃疡，可造成大出血
GCs引起的副作用与服用剂量的关系
Pinar Ce等於2006年观察了33例多发性硬化的患者，他们在两年中服用了10g以上的甲强龙，5例（%）发生了骨坏死。对照组未接受GC的27例MS患者无一例发生骨坏死。
(Eur J Neurology, 2006: 13(8): 857-61)
GCs引起的副作用与服用剂量的关系
据英国Panoulas等报告：在400例RA患者中,有高血压者282例，%. 其中：
281例未曾服用或服用GC少于3个月者，189例（%）患有高血压。
58例 每日服用 Prednisolone < 、持续6个月以上者, 41例（%）
发生高血压；
而59例每日服用 Prednisolone≥ 、持续6个月以上者50例（%）
发生高血压。
(Rheumatology, 2008 47(1): 72-75)
避免GCs副作用的原则
严格掌握适应证和禁忌症
患者已存在与 GCs 副作用相关的疾病时，慎重衡量应用 GCs 的利弊
GCs 的用量与使用时间在保证疗效的前提下，尽量减少
采用预防 GCs 副作用的措施
注意补钾、补钙或使用双磷酸盐
抗酸药或抗质子泵药
合理膳食
避免与肝素、NSAID类药同时应用
戒烟、酒
一旦发生严重副作用，及时减、停 GCs
GCs撤停综合征
在长期服用 GCs 后，减量或停用时出现乏力、困倦、纳差、周身身不适等症状，为“激素撤停综合征”。
注意与 GCs 副作用或疾病复发相鉴别
关于喷雾吸入GCs的副作用
文献报告：
每日吸入 GCs 量 > 同样会出现全身副作用
B. Lipworth, Arch. Int Med, 1999
结 语
糖皮质激素作用广泛，副作用同样累及各个器官，有时非常严重，甚至致命。虽然当前对 GCs 的作用和副作用的发生机理有了较深入的研究，但尚未将二者在药物结构和制备上作出区分。因此，使用 GCs 几乎不可避免出现一种或多种副作用，临床医师应严格掌握适应证与禁忌证。
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