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肝硕化讲稿
【概念】
肝硬化(cirrhosis of liver) 常见的/不同病因/慢性、进行性、弥漫性肝病.
病理特点：广泛的肝细胞变性、坏死,弥漫性纤维组织增生, 并有再生小结节形成.
肝功能损害、门静脉高压、.
胆红素 肝功能代偿期,,约半数以上患者出现黄疸.
脂肪代谢 胆酸(CA)鹅脱氧胆酸(CDCA)的比例反映肝病的严重性.
血清蛋白质代谢 白蛋白降低而球蛋白增高,白蛋白与球蛋白比例降低或倒置.
定量肝功能实验
口引噪割绿(ICG)实验.
利多卡因代谢物生成实验(MEGX>
四、 甲胎蛋白(AFP)肝硬化时血中AFP也可增高；肝功能好转后, AFP逐渐下降至正 常,如持续升高,应疑有 肝癌合并存在.
五、 肝纤维化的检测 PC『 CIV、HA LM, MAo
六、 腹水检查 常规,培养,细胞学检查及鲨实验等.
七、 免疫学检查
（一） 细胞免疫一一T淋巴细胞数低于正常.
（二） 体液免疫一一血清IgG、IgA、IgM均可升高.
八、 特别检查
B超
食管彻餐X线检查 检查食管胃底静脉曲张.
放射性核素扫描
CT对本病有一定的诊断价值.
核磁共振（MRI）.
肝活组织检查 有确诊价值,同时也可了解肝硬化的组织学类型,肝细胞损害和
结缔组织形成的程度,有助于决定治疗和判断预后.
腹腔镜检查
【诊断和鉴别诊断】
一、诊断
（一） 早期诊断困难.
（二） 既往病史、饮食习惯、化学物品接触史、居住地地方病及流行病情况、 家庭史等.
（三） 失代偿期的肝硬化诊断主要根据肝质地坚硬、肝功能减退、门脉高压的临床表现.
（四） 首选B超,必要时 CT等检查.
一个完整的肝硬化诊断应包含病因、病理、肝功能代偿情况以及并发症.
二、鉴别诊断
其他原因所致的肝肿大.
他原因所致的脾肿大.
其他原因引起的上消化道出血.
其他原因所致的腹水症.
其他原因引起的神经精神病症,须与肝性脑病相鉴别.
【治疗】
代偿期肝硬化,以中医辨证论治为了主.
失代偿期肝硬化,中西结合,可以提升疗效.
一、中医治疗 本章主要讨论肝硬化腹水的辨治.
初期——理气祛湿,行气活血,健脾利水,必要时亦可用峻剂逐水.
病程日久,或素体虚弱一一健脾、温肾和滋养肝肾.
注意攻补兼施,补虚不碍实,攻实不忘虚.
分为了实胀、虚胀两大证候论治.
（一）辨证论治
实胀
气滞湿阻 (Retention of dampness due to qi stagnancy)
证候特点：腹大胀满,胀而不坚,胁下痞胀或疼痛,纳食减少,食后胀甚,暧气,小 便缺少,大便不爽,,脉弦.
治法：疏肝理气、除湿消满.
方药：柴胡疏肝散或胃苓汤加减.
冷湿困脾 (Disturbance of spleen due to cold-dampness)
证候特点：腹大胀满,按之如囊裹水,甚那么颜面微浮,下肢浮肿,月完腹痞胀,得热稍 舒,精神困倦,怯冷懒动,食少便澹,,脉缓.
治法：温中散冷,行气利水.
方药：实脾饮加减
湿热蕴结 (Accumulation of damp-heat)
证候特点：腹大坚满,拒按,月完腹绷急,外坚内痛,烦热口