肾动脉狭窄.docx

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十七、肾动脉狭窄
Renal Artery Stenosis 〔RAS〕
〔一〕 疾病特点：
1、 本病为引起继发性高血压的主要原因,其引起的高血压往往难以用药物 精品资料，欢迎大家下载！
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十七、肾动脉狭窄
Renal Artery Stenosis 〔RAS〕
〔一〕 疾病特点：
1、 本病为引起继发性高血压的主要原因,其引起的高血压往往难以用药物 控
制, 5%-10%.
2、 导致肾动脉狭窄的病因主要有三：
动脉粥样硬化,常见于老年男性,病变多位于肾动脉起始部,在动脉内膜 形成大小、长短不一的粥样斑块,偏心性多见,是全身性血管病变的局部表现.
纤维肌发育不良：常见于青年人,、 远1
/ 3端,常延及分支,血管呈多发性和串珠样改变.
大动脉炎：多为青年女性, 近90% 脉者约占60%以上,87%病变侵犯肾动脉起始部和近心端,肾动脉多为向心性 局 限狭窄.
3、 有以下情况时需高度疑心本病：1〕 30岁以前或55岁以后发现的高血压, 特 别是没有家族史的患者； 2〕腹部、腰部可闻及血管杂音； 3〕顽固性高血压,恶
性高血压, 或以前稳定的高血压突然恶化； 4〕反复发作的高血压；5〕不明原因的
肾衰,而尿常规正常, 特别是老年人；6〕伴发周围血管病变, 特别在大量吸烟
者；7〕高血压治疗时出现肾功能恶化,特别在使用 ACEI或ARB时,对肾功能已经
损害的病例中如果肌酊上升幅度高达参考值 2? 3倍以上,那么几乎可肯定合并有本
病；8〕 3? 4级高血压视网膜病变；9〕 一侧肾脏萎缩或双侧肾脏长径相差 ? .
〔二〕 分型：
目前未见有广泛使用的分型.
〔三〕 病历书写要点：
1、病史：需重点描述患者血压升高的特点, 既往治疗情况, 治疗效果如何.
有无高血压家族史,有无肾功能不全史.
.
2、 专科查体要点：：脐上两横 指 处,分别听诊双肾动脉有无收缩期杂音.
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3、 辅助检查：入院前本院或外院的检查结果.
〔四〕术前准备：
1、术前常规检查,包括血尿便常规、生化、电解质、乙肝 2、抗-HIV,HCV,TPHA
凝血分析、ECG胸片正侧位.
2、患者血压不稳定时,.
2、检查工程
腹部B超：可了解患者肾脏的大小, 过测
定肾血流的压力来判断是否有动脉狭窄.
CTA或MRA可详细了解肾动脉的走形和狭窄,为术前必备检查之一.
DSA肾动脉造影：肾动脉狭窄常在行冠脉介入和外周血管介入时偶然发 现.
肾核素扫描：测定分肾功能,评估狭窄侧肾功能.
〔五〕治疗方式及适应症：
1药物治疗：①钙通道阻滞剂,其降压作用为扩张血管,对双侧 RAS者,
不会引起肾功能恶化,为治疗肾血管性高血压的首选药物.② ACEI及ARB对单
侧RAS所致的肾素