肠梗阻病人的护理查房.ppt

（优选）肠梗阻病人的护理查房
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90%的肠梗阻发生于小肠，特别是最狭窄的回肠部，而结肠梗阻最常发生于乙状结肠。肠梗阻病情多变，发展迅速，常可危及病人生命；据统计，美国小肠梗阻的死亡率为10%，结肠梗阻（优选）肠梗阻病人的护理查房
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90%的肠梗阻发生于小肠，特别是最狭窄的回肠部，而结肠梗阻最常发生于乙状结肠。肠梗阻病情多变，发展迅速，常可危及病人生命；据统计，美国小肠梗阻的死亡率为10%，结肠梗阻死亡率为30%。肠梗阻若不能在24小时内诊断和及时处理，死亡率还将增加；尤其是绞窄性肠梗阻，死亡率相当高。
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病因和分类
原因：机械性　动力性　血运性
血运：单纯性　绞窄性
部位：高位　　低位
程度：完全　　不完全
快慢：急性　　慢性
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病理生理变化
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【临床表现】
1．症状 肠梗阻病人临床表现取决于受累肠管的部位和范围、梗阻对血运的影响、梗阻是否完全、造成梗阻的原因等多方面因素，主要表现为腹痛、呕吐、腹胀和停止排便排气等。
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2．体征
视诊：单纯性机械性肠梗阻常可出现腹胀、肠型和蠕动波，肠扭转时腹胀多不对称，麻痹性肠梗阻则腹胀均匀。触诊：单纯性肠梗阻可有轻度压痛但无腹膜刺激征，绞窄性肠梗阻时可有固定压痛和腹膜刺激征。叩诊：绞窄性肠梗阻，腹腔有渗液，可有移动性浊音。听诊：如闻及气过水声或金属音，肠鸣音亢进，为机械性肠梗阻表现；麻痹性肠梗阻，肠鸣音减弱或消失。
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【诊断要点】
1. 病人有腹痛、腹胀、呕吐、停止自肛门排气排便的表现，以及相应的全身表现。
2. 腹部X线检查见扩张的肠气肠袢、气液平面。
3. 其他辅助检查支持相关诊断，如指肠指检触及肿块，可能为直肠肿瘤；若见指套染血，应考虑绞窄性肠梗阻。实验室检查发现脱水、酸碱水电解质紊乱等表现。
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【处理原则】
解除梗阻和纠正因梗阻引起的全身性生理紊乱。
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（一）基础治疗
1．胃肠减压 是治疗肠梗阻的重要措施之一。通过胃肠减压，吸出胃肠道内的气体和液体，从而减轻腹胀、降低肠腔内压力，减少肠腔内的细菌和毒素，改善肠壁血运。
2．纠正水、电解质及酸碱平衡失调 输液的量和种类根据呕吐及脱水情况、尿量并结合血液浓度、血清电解质值及血气分析结果决定。肠梗阻已存在数日、高位肠梗阻及呕吐频繁者，需补充钾。必要时输血浆、全血或血浆代用品，以补偿已丧失的血浆和血液。
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3．防治感染 使用针对肠道细菌的抗生素防治感染、减少毒素的产生。
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（二）解除梗阻
1．非手术治疗 适用于单纯性粘连性肠梗阻、动力性肠梗阻、蛔虫或粪块堵塞引起的肠梗阻，可通过基础疗法，使肠管得到休息，症状缓解，避免刺激肠管运动。
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2．手术治疗 适用于绞窄性肠梗阻、肿瘤、先天性肠道畸形引起的肠梗阻，以及经手术治疗无效的肠梗阻病人。原则是在最短时间内，以最简单的方法解除梗阻或恢复肠腔的通畅。方法包括粘连松解术、肠切开取出异物、肠切除吻合术、肠扭转复位术、短路手术和肠造口术等。
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护理
【护理评估】
病人的年龄，有无感染，饮食不当、过劳等诱因，既往有无腹部手术及外伤史、克罗恩病、溃疡性结肠炎、结肠憩室、肿瘤等病史。
评估局部和全身各种体征出现的时间及动态变化的过程。
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（一）健康史
年龄
　新生儿－先天性肠道
婴幼儿－肠套叠
　儿　童－蛔虫性肠梗阻
　青壮年－嵌疝　粘连性　　　
　老　年－结肠癌　乙状结肠扭转　粪便堵塞
病史：手术史　蛔虫史　便秘史
　　　　　饱餐后剧烈运动　腹外疝史
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（二）身体状况
肠梗阻的临床表现
四大症状：痛　吐　胀　闭　
三大体症：肠型　蠕动波　肠鸣音亢进　
一项检查：Ｘ线平片可见多个液平面和
　　　　　　气胀的肠袢
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评估梗阻部位
高位：呕吐早　频繁　腹胀不明显
低位：呕吐晚　次数少
评估梗阻程度
完全性：呕吐频繁　不排便排气
不完全性：呕吐不频繁　有多次少量排便排气
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【护理目标】
维持生命体征平稳
减轻疼痛
缓解腹胀、呕吐不适
维持水电解质酸碱平衡
预防或及时发现并发症
摄入足够的营养
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【护理措施】
肠梗阻的治疗原则主要是解除梗阻和矫正因梗阻引起的全身