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肝功能指标意义石家庄肝病医院演示文稿
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（优选）肝功能指标意义石家庄肝病医院
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二、肝功能试验的概念
合成功能 — 白蛋白凝血因子胆固醇
排泄访
（低于8倍，短于2天） 大幅下降
酒精性肝病，升高不显 —— VitB6辅酶
耗竭缺乏
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转氨酶的肝内定位
ASTm m：线粒体
ASTs s：水溶相
ALT
4/5
1/5
肝细胞
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AST/ALT比值 (正常＜1,±)
反映肝病程度——重度肝病
提示酒精肝损——特殊作用，比值明显
鉴别慢性肝病——慢肝＞1
肝硬化＞，失代偿＞
肝癌＞（如呈上升趋势，应警惕肝Ca发生）
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急性病毒性肝炎及药物、毒物诱导的肝损害，氨基转移酶水平需数周至数月恢复正常
缺血性肝损害（低血压、心律失常、心肌梗死、大出血），在缺血缺氧状态缓解后可以得到纠正或缓解，氨基转移酶水平在达到高峰之后的24小时之内下降50%或以上，7d后降至正常
胆总管阻塞引起的升高，在梗阻缓解后24-48h内显著下降。
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2、碱性磷酸酶（ALP）
四大来源：肝、肠、骨、胎盘（血清中）
四大应用：
诊断胆汁淤积:75%的≥4ULN
诊断肝内占位
诊断无黄疸疾病：胆红素不高，但ALP升高。
判断肝病预后 ：重型肝病ALP下降，BIL升高意
味预后不良。
单项升高可见于：胆管梗阻；PBC、PSC；肝脏浸润性疾病；肝外的腹膜炎、糖尿病、胃溃疡等；肝外肿瘤；药物如苯妥英钠
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3、γ-谷氨酰转氨酶（γ-GT、GGT）
广泛分布
胎肝兼多
成肝降低
癌变复升
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GGT六大应用
诊断胆郁占位
明碱磷酸来源：ALP GGT
肝
骨 －
提示酒精肝损
探测肝癌残余
随访肝外肿瘤
判断肝病预后
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4、腺苷脱氨酶（ADA）
广泛分布
癌肿有关
肝损程度
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腺苷脱氨酶（ADA）三大应用
反映残存肝损：转氨酶正常不能说明无肝损， 故优于转氨酶 。
诊治慢性肝病：阳性高于转氨酶。
鉴别诊治黄疸：梗阻时正常，很少异常，而转氨酶可 。
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5、胆碱脂酶（ChE）
肝脏细胞合成
肝损合成减少
血清浓度降低
提示储备不足
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胆碱脂酶（ChE）特殊应用
随访肝脏脓肿 ：明显 ，其他可正常
全麻之前准备
肝硬化诊断
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㈡、白蛋白（A）球蛋白（G）
白蛋白（A）
由肝合成，释放入血；
水平下降，提示肝损。
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考虑肝损所致白蛋白 ，需排除肝外因 素和调节异常：
摄入不足
吸收不良
血管外池：血吸虫病
异化亢进：创伤、休克
胃肠丢失：肠结核、克隆氏病
其 他：肾病综合症、烧伤
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白蛋白（A）的应用
对肝损判断不敏感
用于判断肝病预后
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球蛋白（G）
前A（PA)、A、α1、α2、 β由肝合成
γ=Ig=Ab←浆细胞合成（肝外）
β—γ桥：意味着肝硬化— 特征性
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ALT、AST轻中度升高
肝外原因
肝脏占位？胆道病变？
病史、体检、病毒标志物、超生
肝炎病毒标志物阴性
饮酒、肝损害药物、糖尿病、脂肪肝
戒酒或停药或控制血糖、体重，3-6个月后复查
病毒标志物阳性
PCR检测后观察病情或抗病毒
仍异常
逐渐下降至正常
观察
其他原因：
：血清蛋白电泳、ANA/AMA/SMA/LKMA等
：血清铁蛋白、转铁蛋白饱和度、基因突变检测
：K-F环、血清铜蓝蛋白、24小时尿