糖皮质激素在皮肤科的应用Ppt.ppt

（优选）糖皮质激素在皮肤科的应用
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来 源
糖皮质激素主要由肾上腺皮质束状带合成分泌，原料是胆固醇 。
（球）盐皮质激素：醛固酮、去氧皮质酮
肾 统的影响 延长红细胞寿命，抑制红细胞被吞噬；促使骨髓中性粒细胞及单核细胞向外周释放，边缘池向循环池转移；抑制骨髓嗜酸性粒细胞释放，并加速该细胞破坏；抑制淋巴组织增生并溶解淋巴细胞，淋巴组织萎缩，细胞减少；活跃巨核细胞，使血小板增高。
　　糖皮质激素除能通过骨髓中的粒系增生活跃而使外周血白细胞增多外还能使粘附在血管壁（即边缘池）的白细胞进入血循环（即循环池）。因此，在给予中、大剂量糖皮质激素后很快会出现外周血白细胞计数增加，易与“感染”相混淆。
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8．对内分泌系统的影响 对下丘脑一垂体有抑制（负反馈）作用，使CRH和ACTH减少，肾上腺皮质分泌下降>>肾上腺皮质萎缩，应激状况易发生肾上腺危象
　　9．使颅内血管通透性降低，利于降低脑脊液压力和减轻脑水肿；脑部尤其海马、杏仁核和大脑有糖皮质激素的特异受体，除氟羟强的松龙外均增强中枢神经系统的兴奋性>>产生兴奋、欣快、多食、肥胖、失眠甚至精神症状
　　10．对皮肤的影响 长期使用后会导致皮肤创面不愈合、痤疮、毛囊炎和皮肤变薄
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糖皮质激素的应用
用量和疗程：按照泼尼松的剂量计算
高剂量：>60mg/d
中剂量：30~60mg/d
低剂量：<30mg/d或生理替代量：5~
原 则：
急症和危及生命的疾病（过敏性休克、寻常天疱疮、重症药疹）开始用高剂量，并请控制后逐渐减量
一般疾病（LE、扁平苔藓、嗜酸性筋膜炎、线状IgA大庖病）使用中、低剂量
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糖皮质激素的应用
短期：2~3周
中期：3~4周至3~4个月
慢性疗程：终生服药
疗
程
用药原则
根据不同疾病、病情、及病人对药物的反映选择不同的计量和疗程
治疗刚开始使用较大计量控制病情，若控制不满意可增加原量的25%-100%，必要时进行冲击
使用超大剂量时一旦获得满意疗效就应减药
一般用药超过一周就应逐渐减量
减药原则
疾病已经控制，应用GS已达3~4w,此时可能会对HPA轴产生抑制，应考虑减药：
粗略估计法：每次减去原药量的20~30%；疗程<1个月:每1~2w减药一次；疗程为中期或慢性者，每3~4w减药一次；
按照GS的剂量计算：
100mg 60mg 20~30mg 10mg 0
20mg/d

5mg/d
10mg/d
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糖皮质激素的应用
减药速度：
原则上剂量大，减药快；剂量小，减药慢；
严重、危及生命的疾病要慢慢减药；
自限性疾病要在2~3周之内逐渐停药；
对于较短疗程的疾病要尽量2~3周停药，至多在3~4周减至生理剂量；如果无法做到，尽可能改为隔日疗法。
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小剂量快速递减法： 主要用于急性过敏性疾病，一般单纯抗组胺药物不足以快速控制病情者。如药疹、较重的荨麻疹等。
日晨单剂量法：即将给药时间与激素内源性分泌时间同步化。每晨8时给药一次。一般认为：对接受中长程治疗的患者，应尽量采用本方法给药。
隔日疗法：可用2 d大剂量每隔日上午8时左右1次给予。可减少HPA 轴的抑制。并刺激自身内源性可的松的产生，同时减缓解肾上腺皮质的废用性萎缩。也有人认为此疗法中致病情的波动。
糖皮质激素的应用
这是由于激素的内源性分泌具有生物学节律性，上午8：00左右血中皮质类固醇浓度最高，此时HPA轴对循环内激素的敏感性最低，对自身ACTH的分泌影响最小。因此，此时给予一日量可达到最高疗效和使毒副反应降至最低限度。
隔日疗法转换条件：
疾病已经控制
GS已减至不高于20~30mg/d
仅用早晨的剂量进行转换，用中效激素强的松容易成功
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糖皮质激素的应用
冲击疗法：即在短时间内静注巨量激素，以获得用普通给药法难以期待的疗效。
用于治疗每日大量使用GS人不能控制疾病者，如寻常天疱疮、皮肌炎、脑型LE
方法：静滴甲泼尼龙1g or 500mg/d,t>=2h,连续3-5天或逐渐减量；3-5天后恢复至冲击前用量
并发症：（排钾过多引起） 补钾
5%葡萄糖液500ml+甲泼尼龙1g+10%kcl10ml