慢性肾脏病诊断20150324-2.ppt

慢性肾脏病诊断20150324-2
慢性肾脏病诊断、治疗及预后的标志物
主要内容
慢性肾脏病挑战与机遇
传统的CKD标志物
新的CKD标志物
标志物的合理选择
慢性肾脏病是指肾脏结构或功能异常持续＞3个月，并且慢性肾脏病诊断20150324-2
慢性肾脏病诊断、治疗及预后的标志物
主要内容
慢性肾脏病挑战与机遇
传统的CKD标志物
新的CKD标志物
标志物的合理选择
慢性肾脏病是指肾脏结构或功能异常持续＞3个月，并且影响健康的一类肾脏疾病
定义
CKD已经成为全球性的公共卫生问题，
大约有8-16%的人罹患此病
流行
慢性肾脏病
慢性肾脏病：诊断标准
定义
流
GFR降低
GFR ＜60ml/min/ m2
肾脏损伤标志（一个或多个）
白蛋白尿（AER≥30mg/24小时 ; ACR≥30mg/g [≥3mg/mmol])
尿沉渣检查异常
肾小管功能紊乱导致的电解质及其它异常
肾脏组织学检查异常
影像学检查异常
肾移植病史
单击添加
单击添加
肝细胞和淋巴细胞产生
糖蛋白，分子量26-33KD
产生恒定，绝大部分被肾小管重新吸收
测定可以不受尿pH值影响
正常人<20mg/g肌酐
α1-微球蛋白
肾小管标志物
单击添加
单击添加
α1-微球蛋白测定
血中β2、 α1-微球蛋白与肌酐呈正相关,尿α1-微球蛋白比尿β2-微球蛋白更敏感地反映肾小管早期损害
在Ccr＜100ml/min时，血清α1-微球蛋白即出现升高
血清α1-微球蛋白评估肾小球滤过功能比血Ccr和β2-m更灵敏
肾小管标志物：α1-微球蛋白
单击添加
单击添加
视黄醇结合蛋白（RBP）
通过肾小球滤过，但近曲小管几乎全部重吸收
RBP在酸性条件下稳定，易于检测
RBP特异性好，仅与肾衰竭有关
尿中RBP排量与肾小管间质损害程度明显相关，作为监测、治疗、预后的指标
肾小管标志物：RBP
单击添加
单击添加
血磷升高出现较晚
血磷
单击添加
单击添加
与心血管事件及死亡率相关
血磷浓度
低
中
高
血磷
定义
流
NGAL
FGF23
其它
ADMA
KIM-1
L-FABP
新的CKD
标志物
新的CKD标志物
定义
流
1
成纤维细胞生长因子家族成员，由成骨细胞合成和分泌，调节矿物质代谢
2
CKD各期的患者血循环中FGF23水平升高，其升高程度与肾功能下降平行
3
冠状动脉钙化的最强生物标志物，与不良事件及死亡率相关
成纤维细胞生长因子23
fibroblast growth factor 23（FGF23）
新的CKD标志物: FGF23
定义
流
FGF23水平升高与肾功能下降平行
新的CKD标志物：FGF23
定义
流
与不良事件及死亡率相关
目前缺乏研究证实降低FGF23是否能改善预后
FGF23-C段
FGF23 –全段
新的CKD标志物：FGF23
AKI生物标志物及其反映损伤部位
急性肾损伤的早期诊断
0
2h
4h
6h
12h
24h
0
5
10
15
20
25
30
NGAL ()
L-FABP ()
IL-18()
KIM ()
CPB后的时间
浓度成倍增高
定义
流
中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白
(Neutrophil gelatinase-associated lipocalin, NGAL)
1
在肾小管细胞表达
2
肾损伤时，NGAL释放迅速，是实时的急性肾损伤标志
3
在CKD患者中，血和尿中的NGAL升高，并且与CKD进展相关
新的CKD标志物：NGAL
定义
流
血和尿中的NGAL水平与eGFR负相关
新的CKD标志物：NGAL
定义
流
尿中的NGAL水平与尿蛋白正相关
新的CKD标志物：NGAL
定义
流
NGAL可能在诊断、分期及预测预后中具有重要作用
不特异，当存在感染、炎症、恶性肿瘤及高血压患者也会升高
目前还需要大