新生儿异常及护理.ppt

新生儿异常及护理
第14章 胎儿、新生儿异常及护理
学住胎儿窘迫的定义
了解胎儿窘迫的病因、病理生理
记住胎儿窘迫的临床表现、处理原则和护理措施
记住新生儿窒息的定义
了解新生儿窒息的病因、新生儿异常及护理
第14章 胎儿、新生儿异常及护理
学住胎儿窘迫的定义
了解胎儿窘迫的病因、病理生理
记住胎儿窘迫的临床表现、处理原则和护理措施
记住新生儿窒息的定义
了解新生儿窒息的病因、病理生理
记住新生儿窒息的临床表现、预防、处理原则和护理措施
记住早产儿、手术产儿的护理
第1节 胎儿窘迫的护理
胎儿窘迫（fetal distress）是由于胎儿在宫内缺氧所引起的危及胎儿健康和生命者。
胎儿窘迫是一种综合症状，是当前剖宫产的主要适应症之一。
多数发生在临产后，但也可发生在妊娠后期。发生在临产过程者，可以是发生在妊娠后期的延续和加重。
一、病因
母体因素

胎儿因素
胎盘、脐带因素
难产处理不当
2．维持体温稳定
（1）应根据早产儿的体重、成熟度及病情，给予不同的保暖措施，加强体温监测，每日2～4次。
（2）一般体重小于2000g者，应尽早置婴儿培养箱保暖，并根据日龄、体重选择适中的温度。
（3）体重大于2000g在箱外保暖者，还应给予戴帽，以降低耗氧量和散热量。
（4）如果要进行必要的操作如腹股沟采血等须解包时，应在远红外辐射床保暖下进行，没有条件者，则因地制宜，采取简易保暖方法如热水袋法，并尽量缩短操作时间。
3．合理喂养
（1） 尽早喂养，最好采取母乳喂养，无法母乳喂养者以早产儿配方乳为宜。
（2）喂乳量根据早产儿的日龄、体重及耐受力而定，以不发生胃潴留及呕吐为原则。
（3）吸吮能力差者可用滴管、胃管喂养和补充静脉高营养液。
（4）每天详细记录出入量、准确称体重，以便分析、调整补充营养。
（5）早产儿易缺乏维生素K依赖凝血因子，出生后应补充维生素 K1，预防出血症。除此之外，还应补充维生素A、C、D、E和铁剂等物质。
4．预防感染
（1）早产儿抵抗力比足月儿更低，消毒隔离要求更高，更应加强口腔、皮肤及脐部的护理；
（2）发现微小病灶都应及时处理，保持皮肤的完整性和清洁；
（3）确保空气及仪器物品洁净，防止交叉感染。
5．维持有效呼吸
（1）有缺氧症状者给予氧气吸入，一般主张间断低流量给氧；
（2）吸入氧的浓度及时间根据缺氧程度及用氧方法而定；
（3）若持续吸氧最好不超过 3天，或在血气监测下指导用氧，一旦症状改善则立即停用，预防氧疗并发症的发生；
（4）对于呼吸暂停的早产儿给予弹足底、托背、吸氧处理，条件允许放置水囊床垫，利用水振动来减少呼吸暂停发生。必要时静滴氨茶碱或是采取机械正压通气来改善。
6．密切观察病情
（1）除用监护仪监测体温、呼吸、脉搏等生命体征外，还应注意观察患儿的精神、进食、反射、面色、哭声以及大小便的情况等。
（2）在监测过程中如发现以下情况，应及时报告医师，并协助查找原因，迅速处理：①体温不正常；②呼吸不规则或呻吟；③面部或全身青紫（或苍白）；④烦躁不安或反应低下；⑤惊厥；早期或重度黄值；食欲差、呕吐、腹泻、腹胀、出生3天后仍有黑便；硬肿症；出血症状；24小时仍无大小便。
五、健康指导
鼓励母乳喂养，讲解母乳喂养的好处，母乳中所含的各种营养物质和氨基酸更加丰富，适合早产儿的营养所需。向家长传授育儿知识，特别是指导家长要注意保暖，加强体温的监测。在护理早产儿的时候，不要急噪，要精心，密切观察孩子的变化，科学的调理孩子。
手术产儿及护理
剖宫产是一种手术产，它是通过外科技术切开母体腹部及子宫，以便取出胎儿。当自然分娩给母子带来危险的时候，她们可以比较坦然地实施剖宫产。
一、适应症
胎儿的指征：
　　 1．胎儿过大，准妈妈骨盆无法容纳胎头。
　　 2．胎儿出现宫内缺氧，或分娩过程中缺氧，短时间不能顺利分娩。
　　 3．胎位异常，如横位、臀位，尤其是胎足先入盆、持续性枕后位等。
　　 4．产程停滞，胎儿从阴道娩出困难。
一、适应症
准妈妈的指征：
　　 1．骨盆狭窄或畸形。
　　 2．有软产道的异常，如梗阻、瘢痕、子宫体部修补缝合及矫形等。
　　 3．患严重的妊娠高血压疾病，无法承受自然分娩。
　　 4．高龄初产，胎儿特别珍贵。
　　 5．前置胎盘或胎盘早剥等。
　　 6．严重的妊娠合并症，如合并心脏病、糖尿病、慢性肾炎等。
　　 7．有多次流产史或不良产史的准妈妈。
二