脊髓前动脉综合症Beck综合征.ppt

脊髓前动脉综合症Beck综合征
脊髓解剖
脊髓解剖
内部结构
脊髓由白质和灰质组成(横切面)
H形灰质中间的横杆为灰质联合，两旁分别为前角和后角，C8~L2及S2~4尚有侧角
白质分为前索、侧索和后索三部分。主要由上行 dermatography)
头颈部立毛反射(pilomotor reflex)
阿斯匹林发汗试验(Aspirins weting test)中断处，均为脊髓病变上界
脊髓横贯性损害推算脊柱节段
分三步走：
脊髓病变上界=皮节1
病变上界脊柱节段=脊髓病变上界n
病变中心层面脊柱节段=病变上界脊柱节段+1
回顾-脊髓血液循环解剖
脊髓前动脉：起源于两侧椎动脉颅内段，供应脊髓横断面前2/3，系终末支易发生缺血
脊髓后动脉：供应脊髓横断面的后1/3
根动脉：分为根前动脉与根后动脉，分别与脊前动脉与脊后动脉吻合
脊髓血液循环的特点
脊髓血供十分丰富，一般不易发生缺血。
循环最不充足节段常位于相邻两条根动脉分布交界区。C3~4,T3~4和L1~2最易发生供血不足，称危险区。
横切面看，脊髓有三个供血薄弱区，即中央管部，皮质脊髓侧索和脊髓前角。
脊髓颈段和腰段血供较胸段为佳，故胸段发病较多见。
脊髓前动脉发出沟（连合）动脉（中央动脉）时不一定是成对的。
沟动脉系脊髓前动脉终末支，易发生缺血性病变导致脊髓前动脉综合征。
脊髓血管疾病
分三类 ：
缺血性
出血性
血管畸形
脊髓缺血性疾病分类
脊髓短暂性缺血发作（间歇性跛行和下肢远端发作性无力为其典型特征）
脊髓梗死（脊髓前动脉综合征；脊髓后动脉综合征；中央动脉综合征）
脊髓缺血性疾病的临床特点
，呈卒中样，少数数小时或数日内缓慢起病逐渐进展。
~4,T3~4,L1~2这三个危险区。
。
，谓之镶嵌式症状。
，全身循环良好时症状减轻，反之加重。
，脑脊液蛋白质常增多。
脊髓缺血性疾病的诊断依据
，中毒病史，而常有血管病变或外伤史，或两者兼有；
，比较符合脊髓血管解剖的特点；
；
。
脊髓梗死
流行病学
罕见,50岁以上多见
脊髓梗死
·动脉硬化
·胸腹部动脉瘤
·主动脉手术
·系统性低血压
·感染
·栓塞病变
·脊柱动静脉畸形
病因及发病机制
·特发性
脊髓梗死的临床表现
突然发作的无力及感觉缺失
迅速的进行性神经损伤，在数小时内达最大损害程度
脊髓梗死的影像学表现
一般特征
最佳影像线索：脊髓轻度增粗，在T2W1上呈局部高信号
MR所见
·脊髓正常或轻度增粗，晚期萎缩
·T1W1信号无明显异常
·灰质，灰质伴临近白质或整个脊髓的断面在T2W1上呈高信号
·局部出血可在T1W1上呈高信号，在T2W1上呈低信号
·亚急性期呈轻度局灶状及斑片状增强
·可以显示大血管异常，如动脉瘤或夹层瘤
·椎体梗塞时，可见椎体前部或临近终板的深部髓（松骨）质部分在T2W1上呈高信号
脊髓梗死的影像学表现
脊髓梗死的影像学表现
脊髓梗死的影像学表现
脊髓梗死的影像学表现
脊髓梗死的影像学表现
脊髓梗死的影像学表现
脊髓梗死的影像学表现
脊髓梗死的鉴别诊断
特发性横贯性脊髓炎
·病灶部位为中央性
·长度有3～4节段
·在横断面上病灶占2/3以上面积
·不伴颅内病灶
·疾病不会突然发作
脊髓梗死的鉴别诊断
脊髓梗死的鉴别诊断
脊髓梗死的鉴别诊断
脊髓梗死的鉴别诊断
多发性硬化
·病灶部位在脊髓边缘
·长度少于两个椎体
·少于脊髓横断面积的一半
·90％伴有颅内病灶
·临床过程表现为复发及缓解交替发生
脊髓梗死的鉴别诊断
脊髓梗死的鉴别诊断
脊髓梗死的鉴别诊断
脊髓肿瘤
·脊髓均有膨胀或增粗
·弥漫性或结节状增强
·广泛瘤周水肿
·伴有囊性变
·临床起病缓慢
脊髓梗死的鉴别诊断
脊髓梗死的鉴别诊断
脊髓梗死的鉴别诊断
脊髓梗死的鉴别诊断
脊髓梗死的鉴别诊断
脊髓梗死的治疗
·减轻脊髓水肿（根据水肿程度选择脱水