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呼吸机的临床应用
一、呼吸机的切换方式
 压力切换(压力通气)
流速切换
容量切换(定容通气)
时间切换
1、容量切换(VCV)
是指呼吸机将预调的吸入气量送入肺后转入呼气,
不论肺和气道的情况如何,都压入预定的吸入气
量(潮气量),而气道压力和流速则不恒定
特点
(1)潮气量恒定,提供大于病人2~3倍的潮气量
(2)预先设置呼吸频率、吸气时间
(3)一般能够保证通气量,当气道阻力增大,肺的顺应性下降,容易产生气道压力上升,形成肺气压伤
(4)发生漏气易产生通气不足
2、定压通气: (PCV)
呼吸机送气达到预定的气道峰压。吸气停止转为呼气,吸气时间、流速和气量均受预定压力气道阻力及肺顺应性的影响
特点:
(1)预先设置呼吸频率,吸气峰压
(2)当气道阻力增大,肺的顺应性下降,潮气量下降,引起通气不足,此种方式一定要监测潮气量
(3)气道压力低,一般不会发生气道伤
3、时间切换:
达到预定的吸气时间,即停止吸气转向呼气
4、流速切换:
是指在呼吸机内装有一个流速感应阀,当吸气流速小于一定值时(1~4L/min)即停止吸气,完成呼吸切换,转入呼气
二、呼吸机适应症
1、各种原因各种类型的呼吸衰竭(特别是Ⅱ型呼衰)
2、急度急性肺心肿,如ARDS、SARS
3、重度哮喘持续状态
4、神经肌肉病变,引起呼吸麻痹,如重症肌无力、格林巴利
5、大手术中和手术后呼吸支持
6、心肺复苏病人
生理指征:
1、呼吸频率>35次/分,<5次/分
2、肺活量降低<10~15ml/kg,VT<5ml/kg
3、自主潮气量小于正常的1/3者
4 、生理无效腔/潮气量>60%者
5 、PaO2<60mmHg,,PaCO2>50mmHg
6 、最大吸气压力<25cmH2O者
三、禁忌症:
1、气胸或纵隔气肿的病人,未作引流之前禁用
2、伴有肺大泡的呼吸衰竭
3、急性心肌梗塞继发的呼吸衰竭(避免加重心
脏负担,使心排出血量减少和血压下降)
4、休克(低血容量性休克纠正后再用)
5、大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭
四、呼吸机的连接方式
1、人工气道
2、鼻腔插管:
优点:
(1)易耐受,留置时间较长,7~14天,最多可
达 2 个月
(2)易于固定,不易脱出
(3)便于口腔护理
(4)发生咽喉损伤可能性比经口插管少
缺点:
不易吸痰,不易迅速插入,易发生鼻出血
发生鼻窦炎中耳炎等
3、口腔插管:
优点:
(1)插管容易,适合于现场急救
(2)减少死腔量
(3) 吸痰容易,气道阻力较小
(4)气道密封较好,呼吸机治疗效果好
缺点:
易脱出,不易耐受,可留置3~7天,口腔护
理不方便,可产生牙齿、口咽、喉、会厌损伤
4、气管切开:
易吸痰