断指肢再植护理.ppt

断指肢再植护理
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概 述
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回顾
1962年美国Malt和Mc Khann成功接活一位12岁男孩完全离断的上臂，成为世界处理，尽早手术，可提高再植成活率
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院内断指（肢）的保存
如果断肢污染严重，应先用肥皂水或生理盐水冲洗，再冷藏保存
病人到达医院后如果有休克症状或同时存在危及生命的并发症，而不能立即进行再植手术时，应将断离的肢体先送至手术室，经过刷洗和皮肤灭菌，用肝素生理盐水灌注冲洗，然后用无菌巾将断肢（指）包好，置入2-4摄氏度的冰箱内，待全身情况许可时，施行再植手术
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术 后 护 理
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长期医嘱
按臂丛麻醉（断指再植术后）常规护理
一级护理
普食
持续灯烤
患肢抬高制动
绝对卧床休息一周
石膏托护理
禁烟
注意伤口出血、观察伤指末梢血循环 1/1h
（指端颜色、皮温、毛细血管反应）
生理盐水 100ml代 + 先锋霉素Ⅴ 3g, VD 2/日
%甲哨唑 100ml , VD 2/日
低分子右旋糖酐 500ml , VD 2/日
罂粟碱 60mg , IM 1/6h
阿斯匹林 50 mg, 口服 3/日
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术后消除焦虑恐惧紧张等不良情绪，讲解情绪与手术成功间的因果关系，减少探视人员，防止情绪波动太大引起血管痉挛
心理护理
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环 境
病房整洁，保持空气流通，控制探访人员，防止交叉感染。
室温控制在24—26度之间，如温度过低使血管痉挛阻碍血液循环，过高则加速组织耗氧代谢。
湿度控制在60—70%。
为了保持局部温度可用60—100W烤灯照射，灯距为30—50cm，告知病人及家属不可自行调整距离以免引起灼伤。
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断指血运观察
术后3天内，是吻合血管出现循环危象的高发期， 因此应每1-2小时观察一次
皮肤颜色：红润 苍白：动脉危象（痉挛、栓塞）
红润 紫红：静脉危象（静脉受阻）
皮肤温度：与健侧对比，< 1～2度
指腹张力
毛细血管充盈试验
指端小切口放血试验
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动脉危象：从颜色观指体苍白，无毛细血管回充盈现象，指腹张力低，手指萎瘪，指温下降，常比健指低4—5。C， 指端侧方切开无鲜红色血液流出。术后1—3天出现上述现象时首先应怀疑动脉痉挛 ，并立即肌注罂粟碱30—60MG，注意保温及镇痛对症处理，经观察10—30分钟，若系动脉痉挛所致，以上症状渐渐消失，直至完全恢复常的血液循环。如果经上述处理，又经延长观察时间，症状仍无改变，应怀疑动脉栓塞，需行手术探查；当指体由红润变为灰色，但尚有一些缓慢的毛细血管回充盈现象，指端侧方切开处溢出少量暗紫色血液，速度缓慢，而指温低，指腹瘪，以上现象仍是动脉危象，这一现象说明再植指静脉通畅，颜色及出血静脉反流所致。
静脉危象的表现：从颜色观指体发紫，毛细血管回充盈反应由迅速变为消失，指腹张力明显增高，指温下降，指端侧方切开后立即流出暗紫色血液，继之又流出鲜红色血液，此时手指毛细血管回充盈现象重新出现，指温逐渐回升，然而指腹张力仍无改善。以上系动脉仍保持供血而静脉回流障碍。如果经指端切开后继之于切开处渗出血浆样物，仍无毛细血管反应指温不升指体仍显暗紫色张力稍高，这一现象说明静脉危象后继发发生动脉危象，此时已丧失了手术探查的时机。
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功能锻炼
术后早期（2--4周）指导患者作肌肉等长收缩极轻微的关节松动锻炼，配合理疗，目的是改善血液循环，控制炎症，减轻水肿。
术后1—3个月，拆除石膏和克氏针，在理疗医生指导下，进行系统的主动及被动功能锻炼，同时进行蜡疗和理疗，根据患者手功能障碍情况，采用相应的支具矫正。
3个月后，开始日常生活训练，职业前训练和感觉训练。此时主要在理疗医生的指导下，进行手的抓握，捏持功能锻炼。包括用患手抽，拉弹簧或弹力带，抓捏锤子，杯子等大小，质地不同的物品，使用筷子和笔等。感觉训练主要训练患者的痛，温觉和触觉，通过触摸纸张，皮毛，布类及大小，形状不同的物品，训练患手的质感和本体觉。
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谢 谢 ！
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体 位
术后需绝对卧床7—10天，因体位改变可导致体内血压的改变，而吻合的血管对血压瞬间变化极为