深静脉穿刺课件.ppt

深静脉穿刺课件
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● 概述
概念 经体表穿刺至相应的静脉，插入各种导管至大血管腔内或心腔。利用其测定各种生理学参数，同时也可为各种治疗提供直接便利路途。――仍是重症病房、大手术和救治危重病员不可缺少的手段。
适一般发生局限气胸，病人可无症状，自行
闭合
，同侧呼吸音减低，胸透确诊。
处理：
胸膜腔穿刺，既可作为诊断，也可用于治疗
3．气栓：少见，但可致命
原因：
，只要按操作常规，发生的可能极少
，占气栓发生率的71~93%
表现：

，CO下降，缺血、缺氧
诊断：
，大面积肺栓塞，急性心梗，
心包填塞区别


处理：
，通过导管抽吸空气


4．心包填塞：不常见，国外34例中死亡率  为70％，好发于右房44％，右室36％
原因：

，不光滑，钝园

表现：
，颈静脉怒张，恶心，胸骨后疼痛，
呼吸困难
、脉压变窄、奇脉、心音低远
急救：


，病情又未得到改
善，考虑行心包穿刺减压
预防：
，硬度适当的导管
(12~14cm)，管端位于上腔静
脉或右房入口处为宜
，固定确切
，当测压水平面不随
呼吸波动或显著异常，或发生房早、室早等
心律失常时，应警惕导管移位。
5．感染：由于引起感染因素较多，~%。最近Paffesman统计美国176000例医源性感染，其中50000例与静脉置管有关，此感染发生率2％~10%。
原因：

，机体抵抗力

、血肿、感染灶
：高营养液
表现：
，发热

，血培养确诊
处理：
确诊后即应拔除导管，并作细菌培养，以利于治疗
预防：
，每隔24h更换全套输液装
置，放置细菌过滤器，
，2~4W 154day
，酒精涂敷局部，更换
敷料
，尤其股静脉置管者

6．神经和淋巴管损伤
原因：颈内静脉穿刺进针太偏外侧, 损伤臂
丛神经
表现：上臂由触电样麻木感或酸胀或上臂抽动
处理：退出穿刺针，调整后重新穿刺或重选
穿刺部位
淋巴管损伤：IJV与SCV汇合处有胸导管汇入，
损伤致乳糜胸
锁骨下静脉穿刺置管术
1）与经颈内静脉置管相比，成功率较低
2）并发症的发生率较高，特别是气胸
3）特别适用于颈动脉手术；
4）由于置管后位置易固定、病人耐受性好，也适宜于长期留管或用于大静脉营养。
锁骨下静脉的解剖
△腋静脉的延续，起于第一肋骨外侧缘，成人长度大约3~4cm
△前方为锁骨内侧缘、下方为第一肋骨上表面、后方为前斜角肌
△锁骨下静脉越过第一肋表面略呈弓形；然后向内下跨越前斜角肌 颈内静脉
△锁骨下静脉正位时最高点在锁骨中点偏内，侧位时位于锁骨下动脉的前下方其间有前斜角肌分隔，~。
锁骨下静脉穿刺方法
锁骨下径路
锁骨上径路
穿刺方法
一、锁骨下径路
△体位：上肢垂于体侧并略外展，头低足高15° 肩后垫小枕（背曲），使锁肋间隙张开，头转向对侧
△穿刺点定位：锁骨中、外1/3交界处，
△皮肤消毒：按胸部手术要求消毒皮肤
上至发际，下及全胸与上臂，铺洞巾即可
△穿刺：
%利多卡因作穿刺点局麻
右手持连结注射器之穿刺针，保持针尖向内偏向头端直指锁骨胸骨端的后上缘前进。
针干与平面呈25~30°，进针3~5cm。
要求：

原因：